2025 康复治疗功能恢复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗功能恢复查房课件

01前言

前言站在2025年的临床康复一线，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“康复不是修机器，是帮人找回‘活着’的能力。”这些年，随着精准医学和康复技术的迭代，功能恢复的内涵早已从“能走能吃”延伸到“有尊严、有质量地生活”。今天要分享的这例查房，正是我们团队在多学科协作下，围绕“功能恢复”展开的一次深度实践——从患者入院时的功能基线，到康复目标的动态调整；从护理措施的精准落地，到并发症的前瞻性防控；从患者的被动配合，到主动参与康复的转变……每一个环节都在诠释：康复治疗的终极目标，是让患者重新成为自己生活的“操作者”。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晨间查房时，47床的王师傅正半坐在床边，左手攥着弹力带反复拉伸，额角沁着细汗。他抬头看见我们，有点不好意思地笑：“护士小张说我今天能多做5个，试试。”这位52岁的脑卒中患者，是我们科近3个月重点跟踪的功能恢复案例。

王师傅6周前因左侧基底节区脑出血（出血量约25ml）入院，急诊行颅内血肿清除术后转入康复科。入院时查体：右侧肢体肌力2级（Brunnstrom分期Ⅱ期），右侧偏身感觉减退，改良Barthel指数（MBI）评分25分（进食5分、床椅转移5分、如厕0分、行走0分），洼田饮水试验Ⅳ级（中度吞咽障碍），MMSE量表评分20分（轻度认知障碍）。既往有高血压病史10年，未规律服药；吸烟史20年，日均10支；家属反映其病前性格开朗，是家里的“顶梁柱”，突然患病后曾多次说“拖累家人”。

病例介绍目前病程第43天，经过早期康复介入（发病后72小时启动床上良肢位摆放）、3周的系统康复治疗（包括运动疗法、作业治疗、吞咽训练、认知训练），最新评估显示：右侧肢体肌力提升至3级（Brunnstrom分期Ⅲ期），MBI评分45分（床椅转移10分、如厕5分、行走5分），洼田饮水试验Ⅲ级（轻度吞咽障碍），MMSE评分22分。但仍存在“站位平衡差（需1人辅助）”“右手精细动作（持勺、系纽扣）完成困难”“夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）”等问题。

03护理评估

护理评估对着王师傅的病历和近4周的护理记录，我在查房前特意梳理了评估要点——功能恢复的核心是“人”的整体评估，而非单一指标的提升。

身体功能评估运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，右侧上肢得分18分（总分66分），下肢得分20分（总分34分），提示上肢功能障碍重于下肢；坐位平衡Ⅲ级（独立坐稳，能抵抗外力），站位平衡Ⅰ级（需1人辅助）。

日常生活活动（ADL）：MBI评分较入院提升20分，但关键项目如“行走”“穿衣”仍依赖辅助，反映出从“床上活动”到“社区生活”的功能断层。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，可进食糊状食物，偶有呛咳，需警惕误吸风险；纤维喉镜检查显示会厌谷残留（++），环咽肌开放延迟。

心理社会评估与王师傅沟通时，他反复说：“我现在连自己上厕所都费劲，以前能扛200斤大米，现在……”家属补充：“他半夜总翻来翻去，说梦见自己在工地搬砖，一着急就醒了。”Zung焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（中等支持），提示患者存在“病前角色丧失”带来的心理落差，家属虽积极照顾，但缺乏系统的照护知识。

环境与支持系统评估家访时发现，王师傅家是老小区，卫生间无扶手，卧室到客厅有3级台阶；妻子退休后专职照顾，儿子在外地上班，经济压力主要靠存款支撑。这些环境因素可能成为出院后功能恢复的“绊脚石”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（康复医师、治疗师、护士、心理师），梳理出以下核心护理诊断：2运动功能障碍：与脑出血致锥体束损伤有关，表现为右侧肢体肌力下降、站位平衡差。3自理能力缺陷（ADL）：与肢体功能障碍、认知障碍有关，表现为穿衣、行走需辅助。4吞咽障碍：与延髓传导通路受损有关，表现为进食呛咳、会厌谷残留。5焦虑（病前角色丧失）：与功能缺损、家庭角色转变有关，表现为睡眠障碍、自我否定。6潜在并发症风险：压疮（与长期坐位/卧位、感觉减退有关）、深静脉血栓（DVT，与肢体活动减少有关）、肩手综合征（与上肢活动不足有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“功能恢复不是‘达标’，是让患者一步步‘够到’生活的支点。”查房时康复医师的这句话，让我们重新校准了目标——从“提升肌力”转向“提升生活参与度”。

短期目标（2周内）右侧上肢FMA评分提升至25分，站位平衡达Ⅱ级（需1人轻扶）；洼田饮水试验改善至Ⅱ级（无呛咳）；MBI评分提升至55分（独立完成部分穿衣、持勺进食）；SAS评分降至45分