2025 康复治疗康复护理康复伦理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复伦理查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学科病房里，我望着窗外银杏叶在秋风中打着旋儿，想起十年前刚入行时，康复治疗还常被误解为“按摩推拿”；而如今，随着老龄化社会加速、慢性病发病率攀升，以及医学模式向“生物-心理-社会”的深度转型，康复医学早已成为贯穿疾病全程的关键学科。我们科最近刚完成新一轮病房改造——治疗室里多了智能康复机器人，护理站新增了伦理讨论角，走廊墙上挂着患者康复前后的对比照片，每张照片下都写着一句话：“康复不是终点，是重新拥抱生活的起点。”

今天要分享的这例查房，是我们团队上个月针对一位脑卒中后遗症患者的多学科讨论。之所以选择它，是因为它几乎涵盖了康复治疗、康复护理与康复伦理的所有核心议题：从运动功能重建到心理支持，从并发症预防到患者自主权尊重，从家庭照护指导到医疗资源公平分配……这些，正是2025年康复医学人必须深耕的“责任田”。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，65岁，退休教师，2024年12月因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗后，2025年1月转入我科进行康复治疗。入院时主诉：“左边身子像绑了沙袋，使不上劲，吃饭、穿衣都得老伴儿帮忙，夜里总醒，怕拖累她。”

查体：BP135/85mmHg，心率78次/分，意识清楚，言语清晰但语速慢；左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅有协同运动），下肢Ⅲ期（可完成屈髋屈膝但不能独立伸膝）；改良Barthel指数（MBI）评分35分（进食5分、穿衣0分、如厕0分、床椅转移5分、行走0分）；洼田饮水试验Ⅱ级（饮水时有呛咳）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑）。

病例介绍家庭支持系统：老伴儿李阿姨63岁，退休工人，身体健康但缺乏照护经验；独子在外地工作，每月回家1-2次。经济状况：有城镇职工医保，自费部分可承担。

“刚转来那会儿，他总盯着窗外的健身器材发呆。有天我给他做良肢位摆放，他突然说：‘小张，我以前能爬黄山，现在连床都下不去……’”责任护士小张的这句话，让我至今印象深刻——康复的本质，从来不是单纯修复肢体，而是帮患者找回“活着的尊严”。

03护理评估

护理评估针对王老师的情况，我们采用了“生物-心理-社会”三维评估模式，耗时3天完成系统评估。

生理功能评估运动功能：左侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），上肢近端肌力2级、远端1级，下肢股四头肌肌力3级、胫前肌2级；平衡功能：坐位平衡Ⅰ级（不能独立坐稳），立位平衡0级（需2人扶持）。

日常生活能力（ADL）：MBI评分35分，提示重度依赖，核心障碍点在于转移（床-椅、如厕）、上肢精细动作（持筷、系扣）、步行。

吞咽功能：洼田试验Ⅱ级，存在隐性误吸风险（纤维喉镜提示会厌谷少量残留）。

并发症风险：Braden压疮评分14分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高危），肺功能提示FEV1/FVC75%（轻度通气功能障碍）。

心理社会评估情绪状态：HAMA16分，焦虑源于“丧失劳动能力”“成为家庭负担”的自我认知；HAMD（汉密尔顿抑郁量表）8分（无抑郁），但存在睡眠障碍（入睡困难、早醒）。01社会支持：老伴儿李阿姨虽积极参与照护，但因“怕他累着”常代劳所有事务，反而阻碍了康复训练；儿子因工作原因无法长期陪伴，存在“愧疚-补偿”心理（曾提出请24小时护工，但王老师拒绝）。02康复认知：王老师对康复目标存在认知偏差，认为“必须恢复到能爬山才算成功”，对“部分功能改善”接受度低。03

康复需求评估通过与患者、家属、治疗师三方沟通，梳理出核心需求：①3个月内实现独立床椅转移；②恢复左手持勺进食；③改善焦虑情绪，重建生活信心；④家属掌握基础照护技能，避免过度保护。

评估结束时，王老师握着我的手说：“小张护士，我知道康复要慢慢来，但你们得告诉我，我到底能恢复成什么样？”这句话像根针，扎在每个康复人的心上——我们不仅要评估功能，更要评估希望。

04护理诊断

护理诊于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下5项优先诊断：2.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与上肢精细动作障碍、转移能力不足有关（诊断依据：进食5分、穿衣0分、如厕0分）054.焦虑：与疾病导致的功能丧失、家庭角色转变有关（诊断依据：HAMA16分，主诉“怕拖累家人”）1.躯体活动障碍：与脑出血致左侧肢体肌力下降、肌张力增高有关（诊断依据：左侧上下肢Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，MBI转移项5分）3.有废用综合征的风险：与长期