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医疗护理疑难病例讨论;患者简介;入院后检查;入院后诊断;病情简介;病情简介;病情简介;病情简介;病情简介;病情简介;病情简介; ;胃瘫概述;胃瘫原因 引起胃瘫原因很多，最常见的如胃切除术、腹部手术、糖尿病、慢性便秘等，严重外伤及大手术后应激反应也可导致胃瘫发生。 ;资料显示胃瘫原因;除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素，降钙素等延缓胃肠排空 其他: 贫血、营养不良低蛋白血症、变态反应、腹腔严重感染，特别是糖尿病均可致PGS。因为糖尿病可导致供应内脏的自主神经病变，使胃张力减退，动力减弱 刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可能是高危因素;临床表现 患者进流食或半流食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，有时含有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减压抽出大量液体，超过 800 ml/d。体格检查可见患者上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。;胃瘫的诊断 首先要排除机械性梗阻因素 胃管注入食用油，观察大便有无油排出。 X 线检查 是临床上广泛应用的方法。口服或胃管内注入30% 泛影葡胺，X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察 24 h 可见远端空肠显影。 胃镜检查 可见残胃内大量潴留，残胃黏膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻，对 GPS 诊断的确立有重要意义。 ; Bar － Natan M 等的诊断标准: ①胃肠减压引流量 ＞600 ～800 ml/d; ②无胃流出道机械性梗阻; ③胃蠕动减弱或消失; ;营养支持治疗 促胃动力药 纤维胃镜治疗 手术治疗 中医治疗 穴位刺激 ; 该病发生后如何护理？ ;胃瘫的护理 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋与胃瘫的发生与恢复有密切的关系。 1、胃瘫后，因治疗病程长，病情反复，长时间留置胃管给患者带来痛苦，存在不同程度的担忧、紧张、焦虑，对手术与治疗产生怀疑。应根据患者的个体差异，提供动态、连续的心理指导，护理过程中应多换位思考，充分理解患者。 2、解释胃瘫发生原因、影响因素、治疗方法、注意事项和预后指导等，使其对胃瘫有一定了解，认识长期留置胃管的重要性。 3、良好的心理干预有利于调动其主观能动性，使其积极参与到疾病诊疗和心身康复的活动中，形成意识与行为、心理与生理、内因与外因的良好互动，从而使植物神经功能、内分泌调节趋于正常，胃动力得以恢复，因而利于促进患者的康复进程。 ;胃肠减压 持续而有效的胃肠减压在胃瘫的治疗中占重要的地位。 1、一旦确诊胃瘫要立即置入胃管，进行有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到休息。 2、胃管留置好后要妥善固定，防止脱出，告诉患者不要拔管，保持胃管通畅，持续低负压吸引。 3、观察并详细记录引流液的量、颜色、性质以及注入胃管内胃动力药物的剂量及治疗效果等。;药物观察 认真观察胃动力药物的疗效，首先了解每种药物的作用机理和常见的不良反应，严格掌握各种药物的使用方法。常用胃动力药物有甲氧氯普胺、吗叮啉、莫沙比利、红霉素及中药等。;营养支持 胃瘫患者的营养非常重要，营养支持治疗包括肠外营养( TPN) 和肠内营养( EN) ，是治疗胃瘫的关键。;肠外营养( TPN) 即全静脉营养: 胃瘫初期尽早使用 TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。TPN 的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症，穿刺口每周 2 次用安尔碘消毒并更换 3M 敷贴，输液前后用 0． 9% 氯化钠注射液 20ml 冲管，输液完毕用肝素帽封闭中心静脉置管;肠内营养( EN) : 肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜置入鼻饲营养管于空肠，24 h 持续均匀经营养泵输注，既可以节约费用又可以促进肠功能的恢复。;饮食指导 胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃管后，告知患者应遵循少食多餐、循序渐进的饮食原则，进食的顺序为拔管后少量饮水，无不适后进全流质饮食、半流质饮食，然后逐渐过渡到软食、普食。避免进食高脂、高蛋白、刺激性特别是高脂食物，根据患者情况制定合理的饮食计划。;预防血糖升高和电解质紊乱 血糖升高对胃动力有抑制作用，并与血糖高