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江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 常见症状一节发热 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 案例分析 健康史要点：沈某，男性，35岁，咳嗽、高热3天。患者于3天前受凉、过劳后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚上为重。伴咳痰、胸痛、咯暗红色血痰，并逐渐加重，出现气促、烦躁、四肢厥冷、出冷汗，急诊入院。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 案例分析 体格检查：T 39℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 77/55mmHg。急性病容，神志模糊，烦躁不安，答非所问，口唇发绀。右上肺野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心率为120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，指端发绀，四肢凉。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 案例分析 辅助检查：X线胸片显示右上肺野大片致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，N 92%，L 8%。 思考题： （1）对该患者应从哪些方面进行评估？ （2）主要的护理诊断有哪些？ 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 概 述 体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。 发热是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 正常成人体温一般为 36.3～37.2℃。 生理变异 24小时波动1℃ 下午体温较上午体温略高； 运动后、餐后，女性在月经期、妊娠期稍有升高； 青壮年高于老年人。 概 述 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 病 因 感染性发热 引起发热的主要原因 组织损伤与无菌坏死物质吸收 免疫性疾病 非感染性发热 内分泌与代谢性疾病 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 1. 致热源发热：致热源 体温调节中枢 发生机制 体温调定点上移 散热减少，产热增加 体温升高 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 发生机制 2. 非致热原性发热 自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节 过程，使产热大于散热而引起发热。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 临床表现 1. 发热程度（口温为例） 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 ＞41℃ 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 临床表现 2．热期 急性发热：发热时间在2周以内。 长期中、高热：体温在38℃以上，持续2周或更长时间。 长期低热：低热持续1个月以上。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 3. 临床过程 体温上升期 高热期 体温下降期 4.热型 临床表现 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 1. 主要症状特点 发热的时间 起病的缓急 发热的程度 热型 护理评估——主观资料 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 护理评估——主观资料 2. 伴随症状 伴寒战常见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、输液反应等。 伴单纯疱疹常见于流行性感冒、大叶性肺炎等。 伴肝、脾、淋巴结肿大见于白血病、淋巴瘤等。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 护理评估——主观资料 伴出血见于流行性出血热、败血症、急性白血病等。 发热伴意识障碍见于急性脑血管疾病、中毒、中暑等。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 护理评估——客观资料 体征 有无面容、营养状态变化 有无口唇疱疹 有无舌炎、牙龈炎 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 临床表现 1. 发热程度（口温为例） 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 ＞41℃ * * * * 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件 ? ? ? ? ? ?