心电图解读专题知识讲座课件.ppt

心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动形成异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 窦性心律 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期≥012秒 P-R间期互差＜0.12 窦性心动过速 窦性P波 心率100次/分 P-R间期≥0.12秒 窦速的处理 原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等 处理原则： 去除诱因，治疗原发病因 窦性心动过缓 窦性P波 心率60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐 窦缓的处理 病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗 窦性停搏（静止） 窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系 窦性停搏（静止）的处理 暂时性：药物因素及迷走神经亢进 慢性：心脏器质性变→窦结损伤 处理原则：＜3s ≥4s伴黑曚 同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 窦性心律不齐 常见于呼吸性窦性心律不齐。 房扑心电图 规律的锯齿状扑动波及等电线消失 典型房扑的心房率通常为250~300次/分 QRS波群形态大多正常，心室率规则或不规则 治疗 电复律 超速抑制 药物复律 介入治疗：射频消融 房颤 危害性 最严重的并发症→血栓栓塞→致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变 复杂性 其病因极为广泛且复杂 房颤的临床体征： ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征 房颤 ◇P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 ⑴大多数情况下，f波在V1及V3R明显，Ⅱ、Ⅲ、avF次之。 ⑵f波的频率一般在350~600次/分之间 ◇QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同 房室结的不应期较长→RR间距不等 因舒张期长短不等，致心室充盈量不等→QRS波幅变化较大 急性及阵发性房颤的治疗 治疗目标是减慢快速的心室率： 洋地黄类药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律： 电复律 药物复律 慢性房颤的治疗 治疗原发病因 预防栓塞并发症 控制心室率 复律 射频消融术 室性期前收缩 提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无相关P波，其后偶有逆行P波 代偿间期完全 主波多与T波方向相反 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗： QRS波群时间、形态正常。心室率160～2５0次/分。看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。 突发突止 压迫颈动脉窦可能使发作停止。 阵发性室上性心动过速 P’ 预防复发 控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗 室朴 心电图为均齐,连续大幅度的正弦波图形. 其频率为150—300次／分 难以区分QRS-T波群 室颤 除颤 药物 一度房室传导阻滞 P-R大于0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 交界性心搏的P’-R0.12秒 P波均能下传 二度一型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始 R-R进行性缩短，长R-R短R-R的两倍 二度二型房室传导阻滞 P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数 一、正常的波形与正常值 二、如何连接导联 三、解读常见心电图及处理方法 一、正常波形与正常值 一、正常波形与正