心肌梗死的全球统一定义课件.pptVIP

心肌梗死的全球统一定义 1979年WHO对心肌梗死的定义 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI 典型症状，如胸部不适（typical symptoms, i.e., chest discomfort） 酶学升高（enzyme rise） 典型心电图改变包括Q波的出现（a typical ECG pattern involving the devolopment of Q waves） 诊断心肌梗死的三个指标 症状：敏感性及特异性相对较差 心电图：对决定是否再灌注治疗起决定作用，但诊断MI的敏感性最多75% 心脏生物标志物（cardiac biomarkers） 反映心肌组织损伤的生物标志物 1954年　谷草转氨酶(GOT) 1970’s　 “心肌酶谱” AST(旧称GOT) 乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶 肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 1990’s 肌红蛋白 1994年　cTnT、cTnI 　FDA批准 可识别重量1克的心肌坏死灶 CK-MB不再是诊断 MI的金标准 应用cTnT升高作为AMI的诊断标准，与CK相比，诊断率增加74%，与 CK-MB相比增加41%。 心脏成像技术的地位？ 建立心肌梗死全球统一定义的基础 敏感性及特异性高的心脏生物标志物 成像技术不断发展、成熟、精确（precise） 临床试验的研究结果 国际交流与合作 急性心肌梗死（AMI）的定义标准 存在心肌坏死（myocardial necrosis）的证据（evidence） 且有符合心肌缺血（myocardial ischemia）的临床情况（clinical setting） 以下任一项存在即可诊断 ① 心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白，preferably troponin）增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的第99百分位值（at least one value above the 99th percentile of the upper reference limit，URL） 且至少有一项心肌缺血的证据（evidence） 缺血症状（？） 提示新的心肌缺血的心电图变化（新的ST-T变化及新发左束支阻滞） 心电图出现（develop）病理性Q波 影像学证据显示新的活力心肌（viable myocardium）丧失或新的区域性心壁运动异常（regional wall motion abnormality） 何为缺血症状？ 可能缺血症状：静息或用力时胸部、上肢、下颌或上腹部的不适（discomfort），部位可有不同组合 AMI相关胸部不适常表现为：时间至少超过20 min，部位呈弥散性（diffuse）而非局限性（not localized），非体位性（not positional）且不受局部运动影响（not affected by movement of the region），可伴有呼吸困难、出汗、恶心或晕厥 缺血症状并不特异，有时不典型，甚至没有任何症状 如果症状不典型或没有症状，AMI的诊断将更多的依赖心电图、心脏生物标记物及心脏成像技术（cardiac imaging）的检查结果 ② 突发、意外的心脏性死亡，涉及（involving）心脏骤停（cardiac arrest），常伴有提示心肌缺血的症状、及推测（presumably）为新的ST段抬高或新的左束支阻滞、和/或冠脉造影和/或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标志物在血中出现之前 ST段抬高31 min后出现室颤，猝死 心脏性猝死的患者尽管来不及采血测定肌钙蛋白，或即使采血检测肌钙蛋白不高，即缺乏心脏生物标志物证据，如猝死前有心肌缺血的临床证据，此时仍应诊为（致命的）心肌梗死。如有冠脉造影（假使有可能）和/或尸检证实有新鲜血栓，AMI的诊断将更为明确 ③ 基线肌钙蛋白值正常行经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者，心脏生物标志物升高超过URL的第99百分位值提示围手术期心肌坏死（indicative of peri-procedural myocardial necrosis）。按习用裁定（by convention，按惯例），生物标志物升高超过URL的3倍定为与PCI相关的心肌梗死（PCI-related myocardial infarction）。其中一个亚型与支架血栓形成有关 ④ 基线肌钙蛋白值正常行经冠脉旁路移植术（CABG）的患者，心脏生物标志物升高超过URL的第99百分位值提示围手术期心肌坏死（indicative of peri-procedural myocardial necrosis）。按习用裁定（by convention，按惯例），生物标志物升高超过URL的5倍加上新的病理性Q波或新的左束支阻滞，或冠脉造