心肌缺血与心肌梗死的心电图改变课件.pptxVIP

心肌缺血与心肌梗死的心电图改变一 、心肌缺血的心电图类型:Myocardial Ischemia1 缺血型心电图改变： 心内膜下心肌缺血——高大T波 心外膜下心肌缺血——T波倒置2 损伤型心电图改变: 心内膜下心肌损伤——ST段压低 心外膜下心肌损伤——ST段抬高－ +－ +－ ++ －心肌缺血时： T 向量 自缺血区 非缺血区除极正常自内向外T向量（方向指向正电位）复极内膜下缺血T向量复极外膜下缺血T向量复极心内膜心外膜1 缺血型心电图（1） 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸 心内膜缺血时，复极方向仍然是自外膜向内膜，由于内膜缺血，缺血区复极延迟，以至于最后复极时已没有与之抗衡的心电向量，复极显得十分突出，产生与QRS主波方向一致的高大直立T波。— +1 缺血型心电图（2） 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 心外膜缺血时使心肌复极顺序发生逆转，自内膜向外膜，出现与正常相反的T向量，ECG表现为与QRS主波方向相反的T波。+ —*T波异常*心肌损伤时：ST 向量 自正常区 损伤区＋－内膜下损伤ST向量－＋外膜下损伤ST向量＋－ST2 损伤型心电图改变（1）心内膜下心肌损伤——ST段压低STST向量指向内膜面，背离外膜－＋ST2 损伤型心电图改变（2）心外膜下心肌损伤——ST段抬高ST向量指向外膜面透壁性心肌缺血:心外膜下缺血（ T波倒置） 心外膜下损伤（ ST段抬高）1、心外膜缺血范围大于心内膜2、检测电极靠近心外膜缺血区ST段下移类型: A正常ST段B水平型ST段压低C下斜型ST段压低D弓背型ST段压低E下陷型ST段压低F上斜型ST段压低 *ST段下移*心肌缺血心电图表现1.ST段改变： ST段下移：一般为下斜型或水平型, ST段抬高：多为一过性2.T波改变： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大3.ST-T改变二 、 临床意义1.慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，负正双向 冠状T波:——T 波倒置深尖，双肢对称 见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血 ， 亦可见于心梗患者冠状T波2.典型心绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置，ST-T 呈动态改变。3.变异性心绞痛病因： 冠状动脉痉挛临床：症状较重，持续时间较长，发作与运 动无关，休息不缓解心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移*变异性心绞痛*（三）鉴别诊断：心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心包炎心肌梗死电解质紊乱及药物的影响：低钾(T波减低）、高钾（T波高尖），洋地黄等药物心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。正常人，植物神经功能紊乱强调：在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变心肌梗死( Myocardial Infarction ) 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤和坏死。是冠心病的严重类型。心电图特征性改变及演变规律是确定诊断和判断预后的重要依据 心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心肌坏死标记物肌钙蛋白、心电图改变 疑诊心梗时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死松钳紧钳对照心肌梗死的基本图形动物实验实验步骤 1：（1）将狗麻醉—解剖—安放电极—描记正常心电图（2）分离冠脉（3）阻断血流，几分钟内描记心电图ECG： QRS不变，QT间期延长， T波形态、方向、振幅的改变-------缺血型改变 说明：短时间缺血只影响复极，不影响除极，影响是暂时的，可恢复的。心肌细胞无组织学改变动物实验紧钳紧钳松钳松钳对照紧钳实验步骤 2：阻断血流时间延长ECG：ST段升高及单向曲线的出现-------损伤型改变 说明：QRS波群正常，ST-T改变明显 损害较重，光镜下无细胞解体，电镜下，细胞内呈缺O2改变，如改变轻，仍可逆对照紧钳紧钳紧钳松钳紧钳实验步骤 3：阻断血流时间持续延长(20~30分钟）ECG：R波→QS波--------坏死型改变说明：QRS波群发生改变—除极受影响。镜下:细胞破裂，空泡化，崩解→坏死动物实验（一）基本图形及机制1.缺血型改变 T波倒置或高直，“冠状T” 2.损伤型改变 ST段弓背向上抬高3.坏死型改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型1. “缺血型” 改变相对应导联出现T波改变（1）心内膜面：T波对称，直立，高耸（2）心外膜面：对称性T波倒置2. “损伤型”改变 主要表现为ST段偏移，损伤心肌相对应的导联ST段抬高与T波融合成单向曲线。