新生儿高胆红素血症护理查房课件.pptxVIP

新生儿高胆红素血症护理查房前言1相关知识介绍2床旁查房查房流程3汇报护理计划4讨论、评价01相关知识介绍什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多肝功能发育未成熟运转胆红素的能力不足新生儿每日产生胆红素约8.8mg/kg、而成年人约3.8mg/kg，其原因是①胎儿处于氧分压低的环境，②胎儿血红蛋白半衰期较短，③其它来源胆红素生成较多。①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平：②形成结合胆红素的能力差③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足肠肝循环的特性初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉二达肝脏新生儿胆红素代谢过程新生儿黄疸分类（一）生理性黄疸（一）病理性黄疸 出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L) 早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L) 临床上一般情况良好 出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升 85μmol／L。／L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍引起病理性黄疸的原因新生儿溶血症新生儿肝炎非感染性胆道闭锁感染性母乳性黄疸遗传性疾病新生儿败血症及其他感染药物性黄疸 临床症状1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等 治疗措施1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用白蛋白竞争结合胆红素的药物。2、病因治疗：感染-抗炎 新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法光疗的防护措施光疗的指证不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄（h）血清总胆红素水平（umol/L）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗~24≥103 (≥6) ≥154(≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)~48≥154 (≥ 9) ≥205(≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19)~72≥205 (≥12) ≥257(≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25)72≥257 (≥15) ≥291(≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25)注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 　 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。光疗的不良反应及其护理措施02床旁查房患者病历姓名：张燕之女年龄：13天性别：女入院日期：2017-10-18住院号：1267490诊断：新生儿高胆红素血症现病史ADD RELATED TITLE WORDS患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产娩出，出生体重3400g.生后APgar评分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未诉异常。患儿生后入母婴同室，一般情况可，无发热体温不升及惊厥表现，生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染，渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予特殊处理。入院情况生命体征体温：36.9℃脉搏：148次/分呼吸：47/分血压：68/32mmH一般情况 心音有力律齐，各听诊区未闻及杂音，颈软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音可闻及连续，2-3次1分，肝脾未触及肿大，脐带残端未脱落，脐窝内可见少量脓性分泌物，四肢肌张力正常，四肢末端温暖，外周搏动可，CRT2秒。觅食