腹股沟斜疝外一科.pptVIP

(2)睾丸鞘膜积液:肿块完全在阴囊内，其上缘可触及，无蒂柄迸人腹股沟管内。发病后从来不回纳。肿块各方成囊性（睾丸在积液中间，不能扪及实质感的睾丸）、透光试验阳性（幼儿组织菲薄，常能透光）。 (3)精索鞘膜积液:肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。牵拉睾丸时可随之上下移动。无咳嗽冲击感，透光试验阳性。 (4)交通性鞘膜积液:肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现，逐渐增大，平卧和睡眠时逐渐缩小。挤压肿物体积可缩小，透光试验阳性。 (5)睾丸下降不全:隐睾多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时患者有一种特殊的睾丸胀痛感。同时，患侧阴囊内摸不到睾丸 (6)髂窝部寒性脓肿:肿块往往较大，位置多偏右，在腹股沟外侧，边缘不清楚，但质软而有波动感。拍片可见腰椎或骶髂关节有结核病灶。 八、治 疗 （一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 （二）手术治疗 （1）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： 　Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 　Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 　McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 　Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 　　　　　　两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 　　　　　　的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 　　　　　　然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 （2）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 （3）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）：分离疝囊后，如疝囊较小，无需高位结扎或切除，将其内翻送入腹腔，然后使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中并加以固定，再用一成型补片置于精索后加强腹股沟管后壁。 九、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 1. 手法复位： (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 具体的方法:患者采头低脚高仰卧位，肌注吗啡或杜冷丁镇静、止痛、松弛腹肌。用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的肢股沟管做均匀、缓慢的挤压式还纳。还纳后观察几小时，注意有无腹膜炎或肠梗阻表现 2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。 3. 手术注意事项： (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般 不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。 十、手术治疗常见并发症 （1）神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支。神经被切断后，该神经所支配范围内的皮肤感觉丧失，若神经被缝扎，该范围内出现持续性疼痛。 （2）输精管损伤：多在游离精索时被损伤。 （3）阴囊血肿：在大面积剥离疝囊而止血有不彻底，血肿较小可自行吸收，较大则需手术清除。 （4）睾丸血循环障碍：常发生在游离精索时静脉损伤过多，或疝修补时缝合过紧，其早期表现为睾丸肿大、胀痛，后期则睾丸萎缩。尽早恢复静脉回流。 （5）疝囊积液：巨大疝手术时，疝囊远端未切除，为积液创造了条件。量多可穿刺抽取，少量可自行吸收。因此，切断疝囊后远端疝组织可不缝合关闭，任期开放以便液体引流及吸收。 （6）术后疝复发：1