临床医学概要课件 第1章 常见症状.ppt

Glasgow昏迷评分量表 评分项目 反 应 得 分 睁眼反应 正常睁眼 （自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直） 疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 言语不当，但语意可辨 言语模糊不清，语意难辨 任何刺激无语言反应 5 4 3 2 1 伴随症状 伴有发热、伴呼吸缓慢、伴血压改变、伴皮肤黏膜改变、伴心动过缓。 第九节 腹痛、腹泻、便秘 腹痛 第六节 黄疸 黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。 病因和发病机制 溶血性黄疸 凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。 肝细胞性黄疸 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸 阻塞性黄疸 ①肝内性， ②肝外性。 胆红素正常代谢图 溶血性黄疸代谢图 肝细胞性黄疸代谢图 阻塞型黄疸代谢图 临床表现 1．溶血性黄疸 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色。 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。 血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 2．肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。 3．胆汁淤滞性黄疸 皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。 皮肤瘙痒及心动过缓。 尿色深如茶水。 粪便颜色变浅或呈白陶土色。 由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。 因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。 伴随症状 伴高热、寒战、肝脾肿大、腹痛、胆囊肿大、腹水等。 第七节 头痛、眩晕 头痛 头痛：指额，顶，颞及枕部的疼痛。 病因和发病机制 一、颅脑病变 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫。 二、颅脑外病变 颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：如三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛 眼，耳，鼻和齿疾病所致的头痛：如青光眼，中耳炎，鼻窦炎，颞颌关节病 三、全身性疾病 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭。 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物中毒等 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等。 四、神经官能症 如神经衰弱及癔症性头痛 头痛多数是有致同因子物理或化学性的作用与头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析，整合产生痛觉。 心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。 临床表现 不同病因所致头痛，其临床表现各不相同 1.发病情况 2.头痛部位 3.头痛的程度与性质 4.头痛出现的时间与持续时间 5.加重、减轻或激发头痛的因素 问诊项目 内容 头痛的可能类型或原因 起病年龄 青春期或青年 偏头痛，紧张性头痛 老年 高血压性头