支-气-管-哮-喘讲解学习.pptVIP

轻度 中度 重度 危重 急性发作期病情分级 第一级 间歇 第二级 轻度持续 第三级 中度持续 第四级 严重持续 慢性持续期病情分级 鉴别诊断(Iffential diagnosis) 心源性哮喘 喘息型支气管炎 肺癌 变态反应性肺浸润 并发症(Complications) 1.气胸 2.纵膈气肿 3.肺不张 4.慢性支气管炎 5.肺气肿 6.肺心病 治疗(Treatment) 让哮喘患者像健康人一样工作和生活。 －－全球哮喘防治创义 一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二. 药物治疗 (Drug treatment) Drugs 1.缓解哮喘发作--Bronchodilators： （1) β2肾上腺素受体激动剂 (agitator of b2 adrenergic receptor) 短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林 长效：10-12h，沙美特罗、福莫特罗 支 气 管 哮 喘（Asthma ） 哈医大二院护理学院 内科护理学教研室 王欣燕 可逆性（发作性）气道狭窄 （episodic airway narrowing） 高反应性 （ increased reactivity） 可逆性 （ reversibility） 表现为以下特性（ Characterized by ） 三　大　症　状 呼吸性 持续的喘息 咳嗽、胸闷、气短 全球哮喘防治创议（GINA） Global Initiative for Asthma 流行病学（Epidemiology） 发病率（Incidence）：1-13% 1—4% in China 5—10% in USA 病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEAR 遗传因素Genetic factors： 环境因素Environmental factors： 遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20％的病人有家族史。 环境因素 激发因素如尘螨、花粉等。 特异和非特异性吸入物。 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 诱发因素 病毒 空气 药物 其它 灰尘 副流感病毒 吸烟 倍他乐克 冷空气 花粉 Vrs病毒 臭氧 阿斯匹林 情绪 皮屑 合胞鼻病毒 二氧化硫 气味 谷类 尘埃 运动 真菌 职业 发病机制（Pathogenesis） 1.免疫学机制（Immuno- reaction） 2.气道炎症（Airway inflammation） 3.气道高反应（AHR:airway high reaction） 4.神经机制（Nerve machanism） Pathology 症状与体征 ①发作性呼吸困难 ②咳嗽 ③呼气延长 ④发绀 ⑤心动过速、奇脉 ⑥双肺布满哮鸣音 注意---寂静肺 实验室和其他检查（Investigations） （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV 1、肺功（Lung function）： 目的：测定气道反应性 适应症: FEV170% 定性判断: FEV1下降20% 定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1 （2）激发试验 （bronchial provocation test) 目的：测定气流受限的可逆性 阳性：FEV1增加15%，且绝对值增加200ml 1 (3)舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：判断气道通气功能变化 日变异率 20% 为什么PEF可用于诊断哮喘？ (4)PEF及变异率 PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）代谢性酸中毒（me