ICU进行高风险诊疗操作的许可授权制度.doc

55 - ICU进行高风险诊疗操作的许可授权制度 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。 一、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。 三、 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。 （一） 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。 （二）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 （三）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 （四）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。 四、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 （一） 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。 （二）经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 （三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。 五、 通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于有正当理由的紧急情况。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。