器质性精神障碍诊.ppt

器质性精神障碍的诊治 “功能性”和“器质性”的概念 “功能性”：指按照当前科学技术水平,还不能发现患者的组织器官有结构和功能的改变。 “器质性”：组织、器官已经有结构和功能的改变。即可以发现有病理解剖学、神经生物化学和（或）神经生理学的异常。 目前保留“功能性”和“器质性”的划分，会使临床医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此还有其保留和学习的价值。 一、概念 器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 （一）器质性精神障碍 （二）脑器质性精神障碍 （三）躯体疾病所致精神障碍 二、病因和发病机理 （一）.病因 1、脑血管病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等) 2、颅内感染(病毒性脑炎在精神科比较多见) 3、癫痫(原发性、继发性、隐原性) 4、脑变性病和中枢神经系统脱髓鞘病 5、颅脑创伤(头部外伤不能称为颅脑创伤) 6、颅内肿瘤(原发性肿瘤和颅内转移癌) 7、重要内脏器官(心、肺、肝、肾)功能衰竭 8、其他严重躯体疾病(内分泌和营养代谢疾病，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，结缔组织疾病等) （二）.发病机理 1、 多种原因导致颅内压增高、脑水肿 2、 多种原因导致低氧血症、脑缺氧 3、 严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱 4、 激素和神经介质的异常 5、 中间代谢产物蓄积 6、 病毒、细菌和其他病原体的致病作用 7、 以上多种发病机理的共同作用 三、器质性精神障碍的临床表现 急性器质性脑综合征（谵妄） 慢性器质性脑综合征（痴呆） 器质性遗忘综合征 其他器质性精神障碍综合征 躯体及辅助检查 （一）急性器质性脑综合征（谵妄） 谵妄 谵妄 谵妄 谵妄的常见病因 谵妄的常见病因 谵妄 谵妄 意识障碍的识别 意识在哲学、心理学和医学中的含义各有不同 医学上，意识是指人对周围环境和自身识别和觉察能力。大脑皮质和上行网状激活系统对维持意识起重要作用。 据意识由简单到复杂的反映能力，划分4个水平： ①只有感知觉的意识水平。 ②具有直觉的形象思维，能反映事物表面联系的意识水平。 ③具有逻辑思维，反映事物内部联系的意识水平 ④能够意识到自己的意识活动，具有认识自己的心理状态与心理特征的意识水平。 意识活动包括: ①觉醒状态(皮质下激活系统的功能) ②意识内容(大脑皮质的功能) 单有觉醒-睡眠周期不一定就有清晰的意识内容活动。 觉醒状态分为: ①意识觉醒(皮质觉醒) ②无意识觉醒(皮质下觉醒) 意识正常状态:即意识觉醒，表现为对自身与周围环境有正确理解，对内外环境的刺激有正确反应。 按觉醒程度划分4个水平： ①正常清醒意识。 ②轻微催眠状态。（保持与环境的部分联系，可出现非现实感、人格解体、强迫思维，如正常人入睡前的体验。） ③催眠状态。（出现阳性精神症状如幻觉、妄想、情感及运动症状。） ④深度抑制状态。（包括昏睡与昏迷） 意识障碍的分类 1、以意识清晰度下降为主的意识障碍： 嗜睡 混浊 昏睡 昏迷 2、以意识范围缩窄为主的意识障碍： 朦胧状态 3、以意识内容改变为主的意识障碍： 谵妄 精神错乱 梦呓状态 在正常意识状态与意识障碍之间存在超常意识状态 如：1、人工催眠 2、参禅打坐及气功锤炼的气功态 3、中邪（走阴、发马脚） 4、做梦 超常意识状态不同于意识障碍之处： ①自发、自愿，完全受自己控制。 ②进入状态时可被他人干扰或打断。 ③有些表现为超微感知或超常的、歪曲的感知，并非是异常的、虚伪的感知即幻觉、妄想。 ④有些梦中是科学的发现。 意识障碍不是某种单一的心理功能障碍，而是各种心理活动过程同时受累，它累及感知觉的清晰度与正确性；铭记与回忆；思维的连贯性与理解判断能力；情绪反应的稳定性与协调性；时间、地点、人物的定向与对自身状况的认识。意识是一种心理状态而不是一种心理过程，因此，不能据单一的心理过程来判定意识障碍。 意识障碍的症状学诊断应从下述方面考虑： 1、意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低。） 2、认知功能的全面紊乱（时间定向障碍，严重者出现地点及人物定向障碍；错觉和幻觉，多为幻视；语流加速或减慢；某种程度的思维不连贯，对答不切题；抽象思维和理解能力损害；近记忆和即刻记忆受损，但远记忆相对完好；过后部分或完全遗忘。） 3、动作行为（迟钝，缺乏目的和指向性及随意性、灵活性，严重者呈精神运动紊乱，表现为活动减少或增多，并且不可预测地从一