支架的选择原则以和PCI课件.ppt

临床适应症 ﹡支架内再狭窄 ﹡分叉病变 ﹡钙化硬病变 ﹡小血管病变 ﹡弥漫性病变 ﹡开口病变 ﹡预扩张 ( DES ) 双导丝球囊的操作要点 ＊双导丝球囊头端结构不同于普通球囊，通过病变 时要轻柔，以免造成头端损害 ＊球囊定位后，采用slow，step up inflation protocol ： 1)首先2 atm并持续10-20秒.目的使球囊上的双导丝复调 整到最佳扩张角度(180),从而达到最佳切割效果。 2)加压至4atm并持续10-20秒，以获得双导丝的聚力切割作用。 3)可再升至6atm或更高，以获得预期的、满意的有效血管腔。 临床应用--支架内再狭窄 临床应用--支架预扩张 临床应用--钙化病变 临床应用--桥血管病变 Prior CABG, PCI, Diabetic presented with UA IMA 91% Stenosis 15% Residual stenosis post SafeCut NM -SRP: 5atm　－inflation 120 sec 球囊导管选择的原则 ＊ 对于非闭塞性病变目前较多使用快速交换球囊导管 ＊ 对于导丝比较容易通过的病变，应根据病变近端、 远段血管直径选择球囊直径，现较常用选用直径 2.0mm或2.5mm的快速交换球囊 ＊ 对于导丝通过较困难的较硬的病变，宜选用外形较 小较尖的球囊，且最好是单标志球囊，以免球囊金 属标志不能通过病变。目前大部分Φ2.0mm球囊均 为单标志球囊。 ＊ 闭塞病变扭曲或闭塞血管近段扭曲者宜选用推力强、 循迹性及灵活性好的球囊。 ＊ 对于2个月无侧支形成而至远段不显影者，最好配 合使用OTW球囊。 冠状动脉支架的选择 PTCA球囊用于机械性打开阻塞病变 ＊ 为患者提供一种新的治疗方式 ＊ 15～17年来，再狭窄率居高不下达30％～50％ 支架问世之前无法超越PTCA的疗效 再狭窄率 技术 PTCA 32-57% 定向旋切导管 47% Excimer 激光 + 球囊 55% Rotoblator 球囊 55% 抽吸导管 51% 冠状动脉支架 ◆ 1993～1994 美国开创冠状动脉支架介入治疗 ● 提供永久治疗可能性 ● 再狭窄率降低至13%～21％ 1991 1997 2003 1979 1985 1994 1988 2000 1982 PTCA Debulking 设备 支架 药物释放支架及放射治疗 回顾介入治疗的历史 为什么需要支架？ ★ 突破PTCA的局限 ● 急性闭塞 ● 再狭窄率高 ★ 可预测的操作结果 ● 减少复杂病变并发症的发生率 支架如何防止再狭窄 ★ 避免血管管腔回缩 “血管重建” ★ 获得LAG(Large Acute Gain) 包括增生的可能性 然而支架不能防止内皮增生 冠脉支架性能的评价 生物相容性（Biocompatibility)：支架材料本身的抗血栓和抗腐 蚀性能。相关影响因素支架材料、表面涂层物质及金属表面积。 目前主要为316L不锈钢。较新型的支架材料为钴铬合金。 顺应性（conformability)：指植入支架后延血管轴向弯曲的程度。 传送性（deliverability)：将支架顺利传送至靶病变的能力。受 多种因素影响，如柔软性、寻迹性、传送系统的整体性能等。 柔软性（flexibility)：指未膨胀支架延纵轴方向弯曲的能力。在 扭曲血管操作中尤显重要。 辐射张力（radial strengh)：指防止血管壁弹性回缩的支架性能 测定参数。支架的结构和厚度决定了辐射张力。 覆盖性（scaffolding)：指支架完全在辐射状或纵轴向覆盖病变的 能力，受辐射张力和支架表面积的影响。 金属表面积：支架膨胀后金属覆盖血管表面积的比例。受支架的设 计及厚度的影像。 支架的生产技术 支架为316L不 锈钢管状结构 不同钢管的型号决 定支架单元的架构 支架生产技术 支架结构由激光切割形成 激光切割后支架表面 支架生产技术 电化学打磨处理支架表面 经处理后的支架表面 支架输送系统及分类 第一代球囊扩张支架 Giunturco-Roubin (Cook) －灵活性 －可视性差 －支撑力差 －完全开放的结构 －再狭窄率高，较单纯球囊扩张没区别 缠绕型支架 管状支架的特性 Palmaz-Schatz stent (