SCLC小细胞肺癌的放疗课件.pptVIP

SCLC小细胞肺癌的放疗;目录;小细胞肺癌的分期;既往史和体格检查 CT 扫描胸部、肝脏和肾上腺 MRI 确定脑转移 PET/CT 评估远处转移情况，以提高分期的精确度 纵膈镜或胸腔镜 纵膈淋巴结有无转移 病理活检 确定细胞类型 胸腔穿刺 判断其性质 ;小细胞肺癌的治疗 放疗的时机;序贯治疗;荟萃分析（包括大于2000名患者）统计显示，放疗能使局限期患者的局部复发率降低25%-30%，与单纯化疗比，2年生存率提高5%-7%，联合放疗能延长局限期患者的生存期，放疗在局限期患者的治疗中起着非常重要的作用。 ;日本肿瘤协作组实施了一项比较同步和序贯放疗的临床试验，共入组231例患者，均接受EP化疗4周期，放疗剂量为45Gy、1.5Gy/次、2次/日，同步组放疗于第1周期第2天开始，序贯组放疗于第4周期第85天开始。同步组与序贯组的OS、2年生存率、3年生存率分别为27.2个月、19.7个月（P=0.097）；54.4%、35.1%；29.8%、20.2%。两组生存虽无统计学差异，但同步放疗组结果优于序贯组，试验支持同步放疗。 ;2012年NCCN指南指出：局限期患者推荐使用化疗及胸部同期放疗，EP方案同期胸部放疗是此类患者的首选治疗方案。增加胸部放疗可以提高局限期小细胞肺癌患者的生存率。 ;以预先的PET或CT扫描为基础靶区体积。 CT扫描显示大于或等于1cm的淋巴结、锁骨上区临床可触及的淋巴结和纤维支气管镜下可见的病灶，均应定义为靶区。 预防性淋巴结照射缺少充分的依据，为减少食管炎和肺功能的损伤，应尽量减少照射的体积。 因为小细胞肺癌对放化疗敏感，治疗4周后，肿瘤体积缩小，因此可以采用缩野技术。 初始肿瘤体积过大者，先行1-2个周期化疗。化疗后肿瘤体积缩小，此时放疗有利于保护正常的肺组织。但是靶区应该包括化疗前还是化疗后的病变仍不明确。 ;小细胞肺癌2012NCCN推荐照射剂量：每次1.5Gy，每日2次，共45Gy，（3周）；或者每次2Gy，每日1次，共60-70Gy。如果使用超分割治疗，两次治疗时间应至少间隔6小时。 目前，我国常用治疗剂量为DT54-60Gy/2Gy/F/5-6w，如果化疗达CR的患者，治疗剂量为DT50Gy/2Gy/25F。 ;东方肿瘤协作组/ 放射肿瘤治疗组开展了一项大样本研???，比较EP联合1次/日或2次/日放疗的疗效。417例局限期患者接受同步化放疗，总量45Gy、1 次/日，共5周，或2次/日，共3周。2次/日组和1次/日组的MST分别为23个月、19个月（P =0.04），5年生存率分别为26% 、16% ，2次/日组患者的生存期更长，但3级-4级食管炎比例也更高（27%vs11%, P0.001 ）。两组的局部复发率无差异（1次/日组为52% ，2次/日组为36% ，P =0.066 ）。这项III期试验是证实2次/日放疗能延长生存期的里程碑。 ;但这项试验中1次/日的放疗剂量未给到最大耐受剂量，因此，在生物学剂量相等的情况下，超分割是否优于1次/日放疗仍未明确。实际上，总量45Gy、2次/日的放疗模式在临床实践中并未得到很多的应用。 ;为了探索LD-SCLC最佳的放射剂量和分割方式，2008年美国、欧洲和加拿大分别启动了两项III期临床试验，一项为CALGB 30610试验，随机分为3组，A组为45Gy（3周）、2次/日， B组为70Gy（7周）、1次/日，C组为61.2Gy、缩野加量（5周），B组和C组中出现急性副反应大的一组将停止，试验继续2组比较，放疗于化疗第1周期开始，化疗方案为EP。 另一项为CONVERT试验，随机分为2组，A组为45Gy、2次/日（3周），B组为66Gy、1次/日（6.5周），放疗于化疗第2周期开始，化疗方案也为EP，这两项试验仍在进行中。;小细胞肺癌2012NCCN指出：一般情况较好的局限期小细胞肺癌患者应首选三维适形胸部放疗和EP方案化疗同期，并且放疗应该开始于化疗第一或二周期。应用超分割或者常规分割方案（60-70Gy） ;;小细胞肺癌三维适形放疗（3D-CRT）同期化疗优势在于 缩短了总治疗时间 避免先期化疗后肿瘤缩小甚至消失影响靶区的勾画，避免靶区勾画过小而引起靶区漏照。 应用3D-CRT治疗，早期放射性食管和肺反应、晚期放射性肺损伤均较常规放疗明显减轻，患者耐受性好。 3D-CRT为小细胞肺癌同期放化疗奠定了物理基础。;小细胞肺癌的治疗 放疗技术的选择;小细胞肺癌的治疗 放疗技术的选择;小细胞肺癌全脑预防照射;小细胞肺癌全脑预防照射;小细胞肺癌全脑预防照射;小细胞肺癌全脑预防照射;总结;谢谢！