丙肝治疗专题知识宣讲课件.ppt

丙肝治疗专题知识宣讲;全球性流行 —— ?7100万 慢性化的危险性 —— 60%～85% 疾病早期肝纤维化的发生率 —— 低 肝硬化的危险性 —— 感染后20年内达 10% 感染后30年内达20% 肝硬化相关性病死率 —— 1%～5%/年 肝细胞癌发生率 —— 1%～4%/年 丙肝感染者抗病毒率 —— 3.5%～4%;我国HCV病例报告数呈上升趋势;;急慢性丙型肝炎的诊断;治疗目标和终点;治疗前评价;HCV感染的自然史与疾病进展;及早治疗获得SVR减少肝脏并发症;应答类型;治疗的适应症 ;口服抗病毒药物种类;药物作用靶点;2016 WHO指南;2016 WHO指南;2016 WHO指南;选择合适的治疗方案应考虑因素;阿舒瑞韦联合达拉他韦治疗基因lb型慢性丙型肝炎的方案； 索磷布韦联合利巴韦林联合聚乙二醇干扰素?治疗基因1～6型的慢性丙型肝炎患者； 索磷布韦联合利巴韦林不联合聚乙二醇干扰素?治疗基因1～6型的慢性丙型肝炎患者； 奥比帕利联合达塞布韦治疗基因1型慢性丙型肝炎患者。 中国真正进入DAAs时代。 ;2018中国批准第5个治疗丙肝方案;DAAS近年在中国的临床实践;DAAS近年在中国的临床实践; 2017 APASL OP246;慢丙肝患者常同时服用多种药物;药物相互作用;特殊人群的治疗 ; 合并疾病患者（１）轻至中度肾损伤不需要对HCV DAA调整剂量，但是，应该对这些患者进行密切监测。（２）重度肾损伤（eGFR＜30ml/min*1.73m-2）患者和接血液透析的终末期肾脏疾病患者应该在专业中心治疗，由多学科团队进行密切监测。（３）索非布韦应该谨慎用于eGFR＜30ml/min*1.73m-2或终末期肾脏疾病患者，因为目前对这些患者并不能给出剂量推荐。（４）基因１a 型HCV 感染合并重度肾损伤（ eGFR＜30ml/min*1.73m-2 ）患者或无肾移植指征的终末期肾脏疾病血液透析患者应用利托那韦增效的PTV、OBV和DSV联合治疗12周，或者应用GZR和EBR联合治疗12周。（5）需要对治疗终末期肾脏疾病患者的风险和获益进行个体化评估。  ;非肝脏的实体器官移植受者（１）如果实体器官移植受者，包括肾脏、心脏、肺、胰腺或小 移植受者的预期寿命超过１年，应该于移植术后进行HCV抗???毒治疗。（２）基因１、４、５或６型HCV感染者应该根据一般建议，应用固定剂量的索非布韦和雷迪帕韦、固定剂量的索非布韦和韦帕他韦或索非布韦和达卡他韦联合治疗，不需要调整免疫抑制药物的剂量。（３）基因２型HCV感染者应该根据一般建议，应用固定剂量的索非布韦和韦帕他韦或索非布韦和达卡他韦联合治疗，不需要调整免疫抑制药物的剂量。（４）基因３型HCV感染者应该根据一般建议，应用固定剂量的索非布韦和韦帕他韦或索非布韦和达卡他韦联合治疗，不需要调整免疫抑制药物的剂量。;治疗监 测;监测治疗安全性（1）应该在治疗２和４周后，每隔４~８周对接受利巴韦林的患者进行血液学副作用的评估。（2）应该对接受24 周治疗的患者在治疗４、８ 和12 周时以及24周时进行ALT水平的评估，并且在治疗结束后12 或24 周时，进行ALT水平的评估。（3）对于接受索非布韦的患者，特别是eGFR降低的患者，应该定期检查肾功能。（4）对于接受西咪匹韦的患者，应该监测皮疹和ALT水平未升而DBil水平上升情况。（5）对于接受利托那韦增效的帕瑞他韦、奥比他韦和达萨布韦联合治疗的患者，应该监测DBil水平上升情况。（6）对于轻度、中度或重度肾损伤患者，不需要对索非布韦和雷迪帕韦、唯帕他韦、达卡他韦或西咪匹韦进行剂量调整。（7）已经有观察表明重度肝损伤患者应用蛋白酶抑制剂时的暴露量较高，不推荐蛋白酶抑制剂用于Child-PughB级患者，并且禁忌用于Child-PughＣ级失代偿期肝硬化患者。 ;获得SVR患者的治疗后随访;中华肝脏病杂志2018年3月第26卷第3期。;问题和展望;DAAs的出现和快速发展使诸多CHC患者受益，尤其是既往PR时代被认为是难治的CHC群体。目前我国没有过多的DAAs临床经验，尤其基层医院，要用好DAAs，需要对患者及DAAs充分了解。;谢谢