基础呼吸机波形分析simv模式丁广湘.pptVIP

呼吸机基础波形分析 与 SIMV模式简介 ICU-丁广湘 内容介绍 一、曲线的分类 二、流速曲线观察及意义 三、容量曲线观察及意义 四、压力曲线观察及意义 五、SIMV工作原理 六、SIMV模式曲线观察 七、SIMV模式下的参数调节 呼吸机基础波形分析 容量控制通气︰ 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 压力控制通气︰ 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 流速—时间曲线波形 【原理】 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变 化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒 （横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。 吸气流速波形 方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始（通过吸气上升时间调节）即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形。 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量（通过吸气上升时间调节）立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至吸气结束, 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV、ASB)均采用递减波. 呼气流速波形 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气 。 呼气流速波形 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 呼气流速波形 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 呼气-流速曲线（气道动态陷闭） Auto-PEEP/PEEPi Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.7or0.8. 如此即可打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.此理论上有争议，但临床上运用较普遍。 呼气流速波形 评估支气管扩张剂的疗效 临床运用（漏气） 临床运用（回路内分泌物或积水） 临床运用（吸气时间判断） 表现——实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线(P-T curve) 【原理】 压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 压力-时间曲线——意义 1、反映气道的阻力。 2、反映肺和胸廓总的顺应性。 3、分析高压报警的原因。 临床运用（峰流速） 临床运用（压力上升时间） 临床运用（平均气道压） 容积—时间曲线 临床运用（漏气/气体陷闭） 临床运用（主动呼气） 各类曲线的意义 病情（肺的力学性质） 机械通气的实施情况 模式 参数 病人做功情况 气道反应性 呼吸机管路（液体、漏气等） 举例一：潮气量增加的原因？ 举例二：B点代表什么意思？ SIMV模式简介 举例一 举例一 举例一 举例二 举例二 举例二 SIMV总结 1、理论上可以起到有效缓解患者呼吸做功和保留患者自主呼吸的模式。 2、曾经的万能模式。 3、在患者脱机过程中起一定的作用。 4、不足：a、疾病早期不能完全替代呼吸功。 b、疾病后期锻炼呼吸能力有限。 c、该模式要求根据患者情况调节参数，对使用者要求较高。 保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者 混合模式SIMV 完全控制通气 控制＋支持 自主呼吸 混合模式SIMV OH 5:023 SIMV（VC）模式参数设置 控制通气相 关参数 支持通气相 关参数 OH 5:025 SIMV（PC）模式参数设置 OH 5:030 SIMV同步的原理 1、同步窗 2、触发窗 3、控制窗 说明 * * 1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间