多囊卵巢综合征的中西医诊疗方法课件.ppt

肝经郁火证 月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓。形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮；经前胸胁乳房胀痛，肢体肿胀；大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒；舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。 治法：疏肝理气，泻火调经。 方药：丹栀逍遥散（《女科撮要》）。 丹皮 山栀 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 炙甘草 煨姜 薄荷少许 调整月经周期法 （1）经期 活血调经,除旧生新，五味调经汤加减，药用丹参、赤芍、五灵脂、艾叶、益母草。 （2）经后期 滋阴养血补肾，归芍地黄汤加减，药用当归、白芍、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、川断、桑寄生、怀牛膝等。 （3）经间期 补肾调气血，促排卵，补肾促排卵汤加减，药用炒当归、赤白芍、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、山萸肉、五灵脂、红花等。 （4）经前期 温补肾阳，毓麟珠加减，药用炒当归、赤白芍、山药、熟地、茯苓、白术、川断、菟丝子、紫石英、炒丹皮、枸杞子等。 若脾胃不和，兼有腹胀便溏，加 炒白术、砂仁以健脾和中； 若脾虚痰湿不化，加白术、党参、陈皮健脾化痰； 若胸膈满闷、气短，加郁金、瓜蒌皮、南星、石菖蒲宽胸利气、散结化痰；　　 若呕恶胸满甚者，加厚朴、枳壳、竹茹以宽中降逆化痰； 若顽痰闭塞，月经不行，加浙贝母、海藻、石菖蒲软坚散结，化痰开窍。 辨“症”加减用药-1 若痰湿已化，血滞不行，加川芎、当归、僵蚕活血通络； 若血瘀结成症瘕，加入炮山甲片、三棱、莪术通络化痰瘀； 若痰瘀互结成症者，加昆布、海藻、菖蒲、三棱、莪术软坚化痰消症 若子宫发育不良，加淫羊藿、石楠叶、肉苁蓉温肾填精。 辨“症”加减用药-2 伴溢乳或血清泌乳素升高，加炒麦芽； 伴胰岛素抵抗或黑棘皮征，苍附导痰汤加减； 伴血清雄激素升高或临床高雄症状，加夏枯草、桑白皮、车前草清热泻火 伴体重指数、腰臀比升高，向心性肥胖，加入炙桂枝、茯苓、制半夏、陈皮以健脾通络； 伴面部痤疮或色素沉着，加白僵蚕、蝉衣、白芷 辨“病”加减用药 PCOS患者IR的治疗 PCOS的近期治疗目的是治疗代谢综合征、改善生殖功能； 远期目的是防治代谢并发症，治疗手段是改善IR、降低代偿性高胰岛素血症。 目的 PCOS患者IR的治疗 1.节食、运动及减肥 这是治疗PCOS患者IR的基本措施 患者体重下降7%～15%，即可降低T水平，改善IR并使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经，甚至有30％患者排卵受孕。 部分节食困难的患者可考虑食欲抑制剂。 减肥：最安全、最经济的治疗方法 很多小样本研究显示体重减少10－20％就可以改善PCOS的所有症状：痤疮、多毛、月经紊乱；胰岛素水平降低、胰岛素抵抗也有所减轻。 还可以改善代谢综合征的其他问题：血脂紊乱、高血压。 减肥：最安全、最经济的治疗方法 低热量饮食（1000－1200kcal/d)或改变膳食结构（增加纤维素含量，低碳水化合物）。 进食速度过快可以导致胰岛素分泌增加和胰岛素抵抗。 运 动 除了减轻体重外，还可以增加葡萄糖的利用，使肌肉对胰岛素的敏感性增加。 有报道在18例肥胖的PCOS中，9例主要通过运动就可以使胰岛素敏感性增加、游离睾酮水平下降、诱发排卵。 PCOS患者IR的治疗 二甲双胍的作用机理： 抑制小肠吸收葡萄糖，降低肝葡萄糖的合成 增加肌肉等外周组织对胰岛素敏感性 增加外周组织对葡萄糖非氧化代谢（包括糖原储存以及转化为乳酸和TG) 对胰腺B细胞分泌胰岛素无直接影响 PCOS患者IR的治疗 噻唑烷二酮类药物(TZD) 胰岛素增敏疗法都可降低血清雄激素及促性腺激素水平，改善血脂，凝血酶原因子，纤溶酶原激活物抑制剂I，同时也可减少多毛、痤疮，恢复规则月经及改善排卵及生育功能。 高浓度的胰岛素和IGF1共同刺激卵泡细胞和颗粒细胞,促进其增生和合成雄激素,TZD类药物通过直接作用于卵巢或间接作用于垂体的胰岛素受体,使LH的分泌下降,雄激素的合成也减少 PCOS患者IR的治疗 ①降低空腹胰岛素浓度及糖耐量后的胰岛反应浓度； ②SHBG血浓度升高0.4～2倍，游离睾酮下降； ③卵巢17α羟孕酮基础浓度及GnRH-a刺激后反应浓度也下降； ④约40%～50%患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕； ⑤对糖耐量低减及血脂异常也有逆转作用。 PCOS患者IR的治疗 生长抑素类似物 奥曲肽(octreotide)： 生长抑素是一种下丘脑内源性14氨基酸肽，不仅能抑制LH对GnRH的反应性，还能减少垂体生长激素的释放，抑制胰岛素的释放。 生长抑素类似物是由人工合成的模拟生长抑素作用的一类新型的治疗PCOS的药物，能降低高胰岛素血症者LH、生长激素、胰岛素水平，使SHBG升高，并恢复其糖耐量试验中胰岛素的正常反应 近来发现卵巢中存在生长抑素受体，因此奥曲