膝关节假体设计和Gemini系列产品.ppt

膝关节假体设计和Gemini系列产品;19世纪早期：机械性模仿及间隔作用;19世纪;1895年;遗憾的是，他选择了膝关节结核进行置换，最终因感染而失败！;Glück的其它创新;1950～1970年代;The Leeds Knee 1967 - 1974;1972 Geomedic双髁假体;单髁假体 1973;;; 主要根据股骨髁及胫骨平台的形状特征进行设计 对膝关节几何学的把握限于平面二维概念 较少考虑运动状态下的膝关节生物力学模式 ;1976两个研究机构;1976;几何型膝假体 （美国 Coventry）;后稳定型假体的出现;TC－II 1977 HSS;1977-1979：带金属托的胫骨平台假体出现;Insall Burstein 后稳定型假体（1980，HSS New York）;后稳定型假体的原理;Robert Brigham全膝关节假体（1980，Boston）;70年代晚期;1981 Homedica公司引入了PCA假体（Porous Coated Anatomic）;Microlock;假体设计理念的进展 95% at 10 years;膝关节置换现状 疗效好-止痛，恢复行走，生活能够自理， 使用寿命长-10年假体生存率95%以上 操作规范 分型细化-出现适应不同病情的假体（单髁，表面假体，翻修假体） ;按限制程度： 非限制性-单髁 PS CR 等 半限制性 -LCCK 全限制性 -旋转铰链;膝关节的几个概念;Gemini MKII 基本设计理念;活动平台构件;关节几何形态学;股骨－胫骨的高形合度在全膝关节置换中是一个和好的特征，可以减少股骨髁和胫骨平台超高分子聚乙烯的接触应力，这一应力可以导致假体的松动。但是，形和好的假体可以产生高的剪切应力，这同样会导致松动19－－－正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动。;关节几何形态;关节几何形态;每一种聚乙烯垫片均可和同样一种的胫骨基座匹配...;胫骨假体所受的旋转应力：固定平台活动平台;髌股关节友好：固定平台活动平台;对称型胫骨假体 胫骨平台为非对称形，如果采用对称设计的胫骨假体，为了追求覆盖，容易导致假体安放在内旋位置 如追求力线准确，则内侧平台后方骨质覆盖不全，容易造成下沉。; 解剖型胫骨假体由于为非对称设计，安装时不容易将假体安放到内旋位置，只需将假体与胫骨截骨面尽可能的重合，即可保证正确对位和力线;胫骨假体分左右侧 胫骨假体型号多 每侧5种型号，最大程度满足不同患者的个体需要。 ;聚乙烯的磨损与所受到的接触应力有关，后者与接触面积呈线形函数关系。接触应力小于15Mpa时聚乙烯与股骨假体之间的磨损大大减小;接触面积与接触压强;股骨假体与平台接触面积比较：活动平台与固定平台;固定平台 曲面对平面;Gemini MKⅡ （CR）;;自动调整力线: 1 确保髌骨中置和较大的髌股关节接触面. 2 对于固定平台设计，如果胫骨假体相对于股骨内旋太多，术后髌骨容易脱位；旋转平台则提供了较大的自动纠正的机会，可以自动中置伸膝装置。.;Gemini PS 设计特点;CR---PS 假体区别;GEMINI? MK II CR;固定平台(PS);CR假体（需要保留后交叉韧带）;PS假体;CR 与PS截骨差异;高屈曲假体特点;术前准备需要注意的问题;术前准备需要注意的问题;术前准备需要注意的问题;术前准备需要注意的问题;术前准备需要注意的问题;抗生素的应用;Gemini MKII手术操作;Gemini MKII手术操作;自股内侧肌内下缘进入 切除关节炎性滑膜：如果滑膜的变性比较明显，要切掉，如果滑膜的变性不是很明显，没有必要切。因为切滑膜毕竟是一个大的创面，还要渗血，如果滑膜的增生比较厉害，不切的话，会过多的产生滑液，也会引起病人不舒服的症状。 髌前脂肪垫处理：在手术显露过程中，阻挡视野的部分可切除，其余部分不做特殊处理。 ;修整髌骨周缘增生的骨赘 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。 ;注意内侧半月板与内侧副韧带紧密相连，切内侧半月板的时候宜在紧邻内侧副韧带的半月板界限内，要绝对避免损伤内侧副韧带。为安全起见，有时可保留少许半月板在内侧副韧带上。;松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 ;膝内翻;软组织的平衡;膝