腹部CT影像诊疗.ppt

肝左内叶胆管细胞癌 女,60岁,上腹痛10个月,近来加剧.疼痛以夜间为重,坐起可缓解,向背部放射,胃纳差,近期体重下降. 肝血管平滑肌脂肪瘤 患者女,82岁,右上腹疼痛月余.B超检查发现肝区有一较大肿块,申请CT检查.CT平扫+增强 伴发改变：肝体积增大，轮廓隆突，肝门变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴结肿大，脾脏增大或腹水等。 转移性肝癌 肝转移癌多来自消化道和胰腺的肿瘤。 CT表现：平扫为多发大小不等的类园形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死、出血或钙化。增强扫描多有不同程度、不均匀强化，密度低于正常肝，典型表现呈“牛眼征”。 肝硬化 肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈结节状，可伴有门静脉高压。 CT表现 早期：患者CT可为正常。 中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水。 继发性改变 脾大，脾梗塞 门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 腹水 脂肪肝 平扫：肝实质密度减低 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现 血吸虫肝硬化 胆石症 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。 CT表现 1、根据化学成分不同，胆结石平扫可表现为高密度结石、等密度结石、低密度结石和环状结石。等密度结石平扫不易发现，静脉内注射胆影葡胺后表现为胆囊或胆管充盈缺损。 2、胆总管和胆管结石可见梗阻性胆管扩张。 3、肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点状或不规则状高密度影，沿胆管走行分布。 胆囊炎 CT表现：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围水肿，合并胆囊结石，慢性胆囊炎者可见胆囊缩小，囊壁钙化。 胆囊癌 原发性胆囊癌以腺癌多见，约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。 CT表现： 胆囊不规则增厚； 单发或多发结节突向腔内； 肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织； 可出现胆道梗阻； 增强扫描见不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。 增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移. 胆管癌 好发于肝门区左右肝管汇合部，胆囊管与肝总管汇合处和胆总管壶腹部。 CT表现 1、胆总管癌 病变近端的胆总管和肝总管扩张，扩张的胆总管在梗阻部位突然中断； 部分病例在中断处可见腔内软组织肿块； 增强扫描显示肿块轻－中度强化。 2、肝门区胆管癌 肝门区软组织肿块； 肝内胆管扩张； 增强扫描显示肿块轻－中度强化。 3、肝内胆管癌 CT平扫示肝内低密度病灶； 增强扫描病灶轻度强化，密度仍低于正常肝； 相应区域肝内胆管扩张。 腹部CT影像诊疗 肝脏影像学检查的目的 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。 2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织器官的关系。 3、了解肝脏的结构和其它病变。 肝脏CT检查技术 1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为10mm，小病灶可用3－－5mm。 2、增强扫描 ①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，显示平扫不能发现或可疑的病灶。 ②、帮助鉴别病灶的性质。 ③、显示肝内血管解剖。 ④、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性边缘不清，良性边缘光滑。 ⑤、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发肝转移瘤。 螺旋CT三期扫描 使用螺旋CT分别在肝动脉期（通常为20－25秒）、门脉期（60秒）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。 正常平扫 增强 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。 肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。 正常增强 肝动脉期 门静脉期 延时6分钟 疾病的诊断 肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿） 临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区疼痛。 CT表现： 1、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。 2、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化；早期—病变区楔形或斑片状强化；形成期和成熟期，脓肿壁强化， 3、脓腔内有气体和（或）液面则可确诊。 肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。 CT表现 平扫：为类园形低密度