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肠梗阻 省人民医院 外科 陈华建 定义 肠内容物不能正常运行， 顺利通过肠道 肠管解剖，功能异常； 全身功能紊乱 分类 按基本原因分三类： 机械性：常见，肠腔变狭 ①肠腔堵塞： ②肠管受压 ③肠壁病变 动力性：N反射，毒素刺激→肠壁肌功能紊乱 →蠕动丧失，肠管痉挛 腹膜炎，大手术，腹膜后血肿or感染 血运性：系膜血栓→肠麻痹，(A硬化) 分类 肠壁有无血运障碍分两类： 单纯性：无血运障碍 绞窄性：有血运障碍（系膜血管受压，血栓） 按梗阻部位分：高位，低位 按梗阻程度：完全性，不完全性 按发展快慢：急性，慢性 闭袢性肠梗阻：两端完全梗阻 （结肠肿瘤） 相互转化 病理 生理 类型不同，病理不同： 单纯性：梗阻以上，气，液，膨胀 远端，瘪陷 交界处—梗阻处 急性完全性：腔压↑→V受阻→cap通透↑→血 性渗液（肠腔，腹腔）→A受阻→缺血，坏死 慢性：肠腔扩张，肥厚；肠型，蠕动波 痉挛性：暂时，无明显变化 病理 生理 全身： 体液丧失：→水、电、酸碱失衡。最重要的。 胃肠8000ml/d,高梗→呕吐，低梗→潴留； 肠管膨胀→V受阻→水肿、渗出 肠绞窄→失血→ 血容↓ 12肠一段，氯、酸丢→碱中毒 小肠，Na、K丢→代酸 病理 生理 感染和中毒：细菌、毒素渗入腹腔→ 腹膜炎 休克：缺水、血浓、血容↓、电酸碱 细 菌、中毒引起。肾衰、循环、 呼吸衰竭 呼吸和循环功能障碍：∵腹胀、下腔 回流↓ 临床表现 腹痛：阵发、绞痛。肠型、蠕动波。气过水声。持续剧痛～绞窄 呕吐： 早期—反射性（食物、胃液）； 梗阻高—早、频（胃、12肠物）； 低—迟、少（粪样）eg:结肠 棕褐、血性—血运障 麻痹性—溢出 临床表现 腹胀：程度—梗阻部位有关 高位—不显、可见胃型 低位、麻痹—显、全腹 结肠—腹周显（回盲瓣、闭袢） 隆起不均—扭转 停止排气、排便：完全性—不排 梗阻早期、高位 残存 绞窄—血性 临床表现 痛、吐、胀、闭 体检 单纯性、早期—全身改变不显 晚期、绞窄—脱水、中毒、休克 望：机械性—肠型、蠕动波 扭转—不对称 麻痹—均匀 触：单纯性—压痛、无FMCJZ 绞窄—固定压痛、FMCJZ 蛔虫—条索 叩：移动浊音 听：机械性—肠鸣音↑,气过水声,金属音 麻痹性—↓or 直肠指检：肿瘤 化验 血Rt:血红蛋白、WBC、N 尿比重 电解质：Na、K、Cl 呕吐物、粪便：红C—血运障 X线 立位—多个液平、胀气肠袢 结肠梗阻：钡灌肠（套叠、肿瘤） 诊断 Yes or No: 痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音； X线； DD—输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏 死性胰腺炎、肠痉挛 机械性or动力性： 麻痹性—继发（手术、感染、出血） X线—机械性无结肠全部胀气 诊断 高位or低位: 高—吐 早频；胀不显 低—吐 晚