妊娠期并发症课件.pptx

妊娠期并发症妊娠期并发症有哪些？自然流产妊娠期高血压疾病早 产妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期特有疾病异常妊娠过期妊娠妊娠期糖尿病妊娠剧吐异位妊娠妊娠期高血压疾病 妊娠期特有疾病妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期糖尿病这类疾病不同于一般内科合并症，在妊娠期发病，大多在妊娠结束后自然消退。妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病概念：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫、慢性高血压合并妊娠妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病高危因素年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史；病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。病因1子宫螺旋小动脉重铸不足2炎症免疫过度激活3血管内皮细胞受损4遗传因素5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏6胰岛素抵抗妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病病理生理变化---------全身小动脉痉挛，内皮损伤和局部缺血。通透性增加缺血、缺氧 肾小球肿胀 血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿的多少与疾病严重程度相关血肌酐（44-80μmol/L）上升为正常妊娠的2倍充血、出血局部缺血、血栓妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病子痫前期出现肝功能异常，各种转氨酶升高。特征性损伤是门静脉周围出血，重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成甚至肝破裂。血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致心肌缺血、间质水肿，严重致心衰。致FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥，甚至母儿死亡。血液浓缩，血细胞比容下降 贫血、红细胞受损、溶血。该疾病伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现血小板减少，肝酶升高、溶血（HELLP）妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病主要临床表现蛋白尿水肿血压升高血浆胶体渗透压降低激活RAA系统官腔狭窄，外周阻力增加肾小球滤过率降低肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧全身小动脉痉挛妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期子痫慢性高血压并发子痫妊娠合并慢性高血压孕周20周后妊娠前或妊娠后20周前/20周后BP mmHg≧140/90≧140/90≧160/110≧140/90蛋白尿阴性≥0.3g/24h(+)≥5.0g/24h或(＋＋＋)可无蛋白尿≥0.3g/24h症状妊娠期出现血压升高，于产后12周内恢复正常；产后方可确诊。少数伴上腹不适或PTL减少1.血压持续升高2.尿蛋白3.持续头痛或视觉障碍4.持续上腹部疼痛：肝包膜下血肿或肝破裂5.ALT/AST升高6.少尿或血肌酐＞106umol/L7.低蛋白血症伴胸腹腔积液8.PLT持续下降、血LDH升高、血管内溶血、贫血9.心衰、肺水肿10.FGR、羊水过少11.早发型34周前发病发展快，前驱症状短，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；全身高张阵挛惊厥、肌肉收缩和紧张持续1-1.5min，期间患者无呼吸。抽搐停止，呼吸恢复，昏迷倒恢复,仍出现烦躁等。妊娠期前无蛋白尿，妊娠后出现；或妊娠前有蛋白尿进一步加重、血压升高、PLT减少妊娠期血压无明显加重或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病测量血压，同一手臂至少2次，BP≥140/90mmHg即为高血压若较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时虽不做诊断，但须严密观察眼底检查:眼底小动脉静脉比例2:3---1:2---1:4出现视网膜水肿、出血、脱落(是反映病情严重的指标)治疗目的控制病情、延长孕周、确保母儿安全治疗原则休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切观察母胎情况，适时终止妊娠。妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病 一般治疗1妊娠期高血压可住院或在家治疗，轻度子痫前期需评估是否住院，重度子痫及子痫患者住院治疗2注意休息并左侧卧位，子痫前期不建议绝对卧床，保证充足蛋白质、热量，除全身水肿者不限制食盐摄入3保证充足睡眠，必要时可用地西泮 降压治疗 目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症BP≥160/110mmHg必须降压；≥140/90mmHg可以使用降压药；妊娠前用降压药的应继续降压目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，BP130-155/80-105mmHg孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg降压平