医疗护理输血安全和指南课件.ppt

医疗护理输血安全和指南;输血警语;医生写错血型 血库工作人员将B型血错定为A型 护士输血时没核对;环节：护士输血没有认真核对;护士取血时张冠李戴拿错血 护士输血没有实行二人查对;西安交大一附院输血出事故 ;万分之一的误差就会 造成 100%的灾难 ;;输血工作一定要在法律、法规指导下进行 ;输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。 ;;;患者输血的准备 ;每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。 ;据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。 ;输血标本采集;3、采集血样过程确保： 采集血样时,床边核对姓名、性别、住院号、床号与 申请单一致 正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或 到办公室后贴标签 正确的标本量2ML 标本无溶血、不能在输液处采集血样； ;血液标本采集规定;采集血标本面临的风险;血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）;;血液的领取 ; 核对内容： 三查八对 一确认;凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：;输血前的核对 ; .两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问???者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。 ;;二、输血中的护理 ;目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：;保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液;悬浮红细胞的输注;输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； 在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。 ;严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。 ;洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。;; 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入, 由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温(22±2℃)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。 ; 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。 血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 ;;冷沉淀的输注与护理 ;对输血患者的监测 ;输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。;输血后的护理 ;输血后伤口的处理： 由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部3～5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。 输血后的心理护理： 护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。 ; ? 输血记录的保存：输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。 ? 输血相关医疗废物处理：输血后的血袋及不良反应回报单,