血栓和止血常规检测的临床应用.ppt

血栓和止血常规检测的临床应用; 出、凝血检查到血栓与止血检查;;血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！ 血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。 尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。 血栓栓塞性疾病几乎涵盖所有临床科室 ;介入科;静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006） 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版） ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009) 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2009） 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009) 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识(2010) 急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2010) 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011） 易栓症诊断中国专家共识（2012） 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识（2013） “ D-二聚体检测” 急诊临床应用专家共识（2013） 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2015） ……;;每一位住院患者都存在形成VTE的潜在风险;影响血栓与止血的因素; 常用的血栓与止血检测项目;推荐常规筛查七项;常规七项检测的临床应用;;;;1、弥散性血管内凝血;DIC的进程;DIC 相关的病因;DIC的实验室诊断： 没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检验跟踪。;*;2、手术前后出凝血状态评估 各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。;外科术后：血栓形成的机制;各种手术与VTE的发生率（1）;各种手术与VTE的发生率（2）;骨科手术前后D-二聚体动态监测;创伤患者静脉血栓形成危险度评分（RAPT）;创伤骨科患者DVT的筛查流程??;3、内科住院患者静脉栓塞性疾病;;;4、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估;VTE诊断的三基石 ;*; DVT排除诊断流程图;*; PE诊断流程图;深静脉栓塞患者凝血、纤溶指标比较;抗凝和纤溶指标在静脉栓塞症的比较;5、妇产科疾病; 正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直至产后D二聚体才开始下降。该文章建议：应建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cutoff值。;孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值;;6、肝脏疾病;有研究认为，肝硬化患者，如果D-二聚体持续升高而无其他原因可解释时，应考虑并发癌变的可能。;抗凝血酶在肝脏疾病的诊断意义;7、肿瘤;恶性肿瘤导致血栓形成的机制;恶性肿瘤的血栓标志物变化;结肠癌凝血、抗凝、纤溶检测指标分析;肺癌;妇科肿瘤凝血指标的变化;;乳腺癌D-二聚体的变化特征;8、心脑血管疾病;心血管疾病及高血压患者D-二聚体的变化;急性心梗血栓前状态标志物;急性心梗D-二聚体检测价值;脑梗塞患者凝血指标比较;急性大脑出血神经损伤风险评估;PCI术后D-二聚体水平变化的规律;9、糖尿病患者的血栓风险;糖尿病对抗凝血酶的影响;10、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估; PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： □ FⅡ（凝血酶原） □ FⅦ □ FⅩ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。;;APTT对肝素治疗的监测;肝素治疗与AT监测;UFH 分子量15000d 抗Xa与抗IIa活性相似;D-二聚体监测对口服抗凝药服用时间的评估; 是否会见效指标： α2 –PI30 （正常值：80-120%,低于60%开始起效） 血栓是否溶解指标： D-dimer, FDP 明显增高 出血监测指标： Fbg（1.2-1.5g/l)、TT（大于正常对照的1.5-2.5倍） 停药指标： TAT(凝血酶-抗凝血酶复合物)或F1+2正常；（停抗凝药） D-dimer恢复正常（停抗溶栓药）;我国溶栓治疗的现状;;傅志新,尹明达,赵春水等. 不同用法尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床与血栓实验室指标的动态观察[J] ，河南医学研究,2001,10(1):48-52.;急性心梗溶栓治疗前后凝血指标变化;提示会发生出血副作用的指标;小结;Thank Your Attention !