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AHA心肺复苏课程第四课胸外按压胸外按压课程内容:胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压胸外按压胸外按压 暂时性增进循环 必须与通气同时进行4-胸外按压: 指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸外按压：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑胸部按压： 需要两个人一人按压胸部另一人继续正压通气胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气拇指法胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突胸外按压的解剖标志? 2000 AAP/AHA胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间胸外按压：并发症肝脏受损肋骨骨折胸外按压：与通气相配合 胸外按压和人工通气的比率2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 胸外按压：与通气相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。4-1-2-3-吸胸外按压：停止按压在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。 应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。第4课结束在第四课你将学到：在复苏过程中何时开始胸外按压怎样进行胸外按压胸外按压如何与正压通气相配合何时停止胸外按压当新生儿缺氧时,心率减慢而且心肌收缩力降低，因此重要器官的供血量和供氧量会减少。对组织的供氧量的减少会导致脑、心脏、肾和肠的不可逆的损害。胸外按压被用于临时增进循环和氧的运输。胸外按压应始终与通气相一致，并使用100%的氧气。必须要同时进行正压通气，以确保在胸外按压过程中所流通的血液得到氧合。胸外按压，有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到 ：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官心脏位于胸骨下三分之一与脊柱之间，压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统 。进行胸外按压操作需要两个人——一人按压胸部，另一人继续正压通气。两人的动作需要相互协调，进行胸外按压者须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，实行辅助通气者需站在新生儿头侧，以使得面罩密封得更好(或固定气管导管)，使通气更有效，并且利于观察胸部的有效运动。采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。采用拇指法是用两手环绕躯干，把拇指放在胸骨上，其他手指在婴儿背部支撑其脊柱。两拇指可并排放置，或者对于小婴儿也可以重叠放置。必须要注意的是，在按压过程，不要用整个手来挤压胸部(肋骨)。胸部被挤压会造成肋骨骨折或气胸。如果新生儿较大或者你的手较小，采用拇指法并不十分有效。然而，如果胸外按压时间较长，你会发现拇指法比双指法更不易疲劳。如需要脐静脉给药，拇指法会使脐部操作更加困难。教师提示：复苏人员如果紧张的话，很容易不经意间用力紧压新生儿的胸部或者在按压的时候握得很紧。复苏小组的所有成员都应该注意彼此的手法, 必要时冷静地提出改正意见。要记住孩子的父母可能在听你们的谈话，不要说“你做按压太用力,我都不能给他做人工呼吸了。”最好这样说:“把你的手放松一点”。这里是一个示范，演示了胸外按压中采用拇指法的正确手法。如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险.2对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌