c肾上腺皮质激素.pptVIP

激素是由内分泌腺分泌的一类活性物质。;第一节 ;分为二大类： 盐皮质激素：皮质酮和醛固酮 （影响水、盐代谢） 糖皮质激素：可的松和氢化可的松 （主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢）;糖皮质激素 【体内过程】 吸收：口服、注射均易吸收；局部用药大量可致全身作用。 分布：80%与皮质激素转运球蛋白（CBG）结合，肝、肾疾病时，游离型GC增加。 代谢：肝脏内还原代谢； 肝功不良时该代谢作用减慢。 ; 问题：肝功能不全时应使用何种激素？;根据作用时间长短GC分为： 短效12h： 可的松 中效12～36h： 泼尼松 长效36h： 地塞米松; 生理剂量：影响正常物质代谢，维持机 体自身稳定 超生理剂量：影响正常物质代谢外，抗 炎、免疫抑制和抗休克等药理作用;1.抗炎作用：强大 特点： 1.抑制各种原因引起的炎症反应 2.对炎症反应的各个阶段均有抑制作用 早期：收缩局部血管、降低毛细血管通透性，减少渗出、水肿 后期：延缓肉芽组织生长、防止粘连和疤痕形成;2.抗免疫作用;3. 抗毒作用： 提高机体对细菌内毒素的耐受力 4. 抗休克：超大剂量的糖皮质激素可用于严重休克（感染中毒性休克）。 抗炎、抗免疫、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关： ①稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。 ②扩张痉挛血管，降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环； ;5. 血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 * 增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、血小板 * 降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。 6.退热作用 具有迅速而良好的退热作用，可能与其能抑制体温中枢 对致热原的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性热源的释放 有关，但在发热诊断未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。 ;糖皮质激素的作用;糖皮质激素的作用;1.严重感染 有效的抗菌药物+糖皮质激素 病毒性感染一般不用糖皮质激素 2、治疗炎症及防止其后遗症 结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、脑炎、 关节炎烧伤后疤痕挛缩、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎及视网膜炎等。;3.自身免疫性疾病和过敏性疾病 A.自身免疫性疾病 B.过敏性疾病 主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GCs辅助治疗 C.器官移植排斥反应;4.抗休克治疗 感染性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 低血容量性休克 补液补电解质，合用超大剂量;5.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障、血小板减少症等 6.替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除。 ;【不良反应】;;轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状;（2）诱发或加重感染 免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药 （3）诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜 的保护作用 （4）其他： 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 ;外用糖皮质激素制剂 ;;2.停药反应