骨及关节系统.ppt

第六章 骨关节系统 概述 骨组织是结缔组织的一种，是人体内最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性； 骨是以骨组织为主要成分由多种组织构成的器官； 骨骼是由多数骨组成的具有支持、运动和保护功能的器官系统。 骨的结构 （1）密质骨和松质骨 密质骨构成的骨皮质在X线上呈均匀高密度； 松质骨有多数骨小梁形成网状，小梁其间充以骨髓。 （2）骨膜和骨内膜 （3）骨髓腔 骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙，内充以骨髓组织。 一、检查方法及正常表现 （一）X线检查 注意事项：主要是摄片，一般不透视。 1、任何部位必须用正侧位，必要时辅以特殊体位； 2、应包括周围软组织，四肢长骨摄片要包括邻近一个关节； 3、两侧对称的骨关节，病变在一侧而不够明显，诊断困难时，应用同一技术条件，加照对侧。 1、成人长骨：分为骨干和骨端。 （1）骨干 骨膜：正常骨膜和周围的软组织密度相同，在X线上不显影； 骨皮质：为密质骨，密度均匀致密，骨干中段最厚，向两端逐渐变薄； 骨松质：由骨小梁及其间的骨髓所构成，正常时为清楚的细条状骨纹理，交织排列如海绵状，密度低于骨皮质； 骨髓腔：骨干段可显示为一边界不清较为透亮的带状区。 （2）骨端：横径大于骨干，骨皮质一般较菲薄且光滑锐利，并能见到较清楚的骨小梁。 2、四肢关节 关节间隙：.为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙； 骨关节面：表现为边缘光滑锐利的线样致密影； 关节囊：一般平片不能显示； 韧带：大关节的韧带可在周围脂肪的衬托下显示； 3、儿童骨关节 骨骺：位于长骨骨端或某些突出部位； 干骺端：骨干两端增宽部称为干骺端； 骨骺板和骨骺线：是干骺端和继发骨化中心之间的软骨投影； 关节间隙：较成人为宽。 不同年龄儿童骨龄片 4、 脊椎 椎体 ：呈长方形，由松质骨构成，周围为一层骨皮质，密度均匀轮廓光滑； 附件 椎间盘：椎体间的透亮间隙，称为椎间隙； 脊柱的序列 颈椎正、侧、斜位片 颈椎张口位 腰椎正侧位片 （二）CT检查 优点： 1 密度分辨力高，可显示细微的钙化和骨化 2 横断面观察，避免影像重叠 缺点： 对脊髓病变及关节软骨韧带的损伤显示欠佳 注意事项： 1 尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描。 2 同一层图像需用不同窗宽和窗位观察骨与软组织。 3 必要时，须进行增强扫描，以明确病变的范围和性质。 骨关节正常的CT表现 1、躯干和四肢骨骼：骨皮质表现为线状或带状致密影，骨松质表现为细密的网状影； 2、关节：可很好显示骨端和骨性关节面，后者表现为线样高密度影； 3、软组织：可显示皮肤、脂肪、肌肉以及神经和血管等。 长骨的CT表现 髋关节 颈椎CT表现 腰椎及椎间盘层面 （三）MRI检查 优点： 1、显示软组织和脊髓的详细情况最佳；。 2、可同时得到任意方位的解剖图像； 3、对椎间盘、脊髓内外肿瘤、关节软骨和韧 带的损伤提供一种无创性的检查方法。 缺点： 对钙化及细小骨化显示不良。 骨关节正常的MRI表现 骨骼：骨皮质表现为极低信号；骨松质因其内有骨髓呈等、高信号；骨髓腔为高信号； 关节：可显示关节软骨，在T1像上呈低信号，在T2像上呈稍高信号；韧带为低信号；关节内少量滑液为水样信号； 软组织 ：脂肪为高信号；肌肉在T1 上呈中等偏低信号，在T2上呈低信号；各种肌腱、韧带均为低信号。 膝关节MRI图像 髋 关 节 肩关节 小儿长骨的MRI表现 颈椎的MRI图像 胸椎MRI表现 腰椎MRI表现 椎体横断面MRI表现 二、骨关节基本病变影像学表现 （一）X线表现 1、骨骼的基本病变 （1）骨质疏松----常见于老年人退行性改变，以及炎症、营养不良等。 X线表现:骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少且变细，轮廓清楚，小梁间隙加宽。 （2）骨质软化----常见于佝偻病、骨质软化症等。 X线表现:骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁细而模糊。 与骨质疏松的区别：骨骼是否变形。 （3）骨质破坏----可见于各种骨感染、肉芽肿、骨肿瘤和肿瘤样疾患等。 　X线表现：局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，其边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异。 膨胀性骨质破坏 （4）骨质增生、硬化----可分为局限性和全身性两种。 X线表现：骨质密度增加，骨皮质增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多；骨质增生的另一种X线表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇等。 （5）骨膜增生 又称骨膜反应，因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 病因： 炎症、 肿瘤外伤、骨膜下出血等。 X线表现为骨骼增粗或不规则的隆起。 不同骨膜增生的X线表现 （6）骨质坏死 多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后。 X线表现：骨质