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冠心病分型 心梗在心室内的可能位置 急性冠脉综合症发病机制 急性冠脉综合症实验室表现 心梗的定位 动脉瘤和冠脉狭窄 冠脉血管专题知识宣讲 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 心脏前面观 心脏后面观 心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 1．心尖 ：指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。 2．心底 ：指向右后上方，连有出入心的大血管 。 3．两面 ：(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 4．三缘 (1)左缘：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成 5．三沟 (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 1．左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。 2．右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。 3．右下点：右侧第六胸肋关节处。 4．左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm~9cm处。 心的体表投影 1．锐缘 2、钝缘 3、右心耳 4、左心耳 5、主动脉 6、肺动脉干 7、上腔静脉 8、下腔静脉 9、右心室　10、左心室 11、肺动脉圆锥 12、左冠状动脉13、前降支 14、左旋支 15、左圆锥支 16、左室前支　17、右室钝缘支 18、左室后支19、右冠状动脉 20、窦房结支21、右心房支 22、右室锐缘支23、右室后支 24、左室后支25、后降支 冠脉图 左冠状动脉 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出： (1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； 　　 (2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； 　　(3) 室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 　　 冠脉分布图1 左冠状动脉 各体位左冠脉造影正常图像 右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支.右冠状动脉沿途发出： 　　 (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。 　　(2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； 　　 (3) 窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)； 　　 (4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 　　 (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。 冠脉分布图2 右冠脉 右冠脉 类型 左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型： 1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。 　　 2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。 　　 3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。 　 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。 冠脉与心脏供血关系 根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。 　　 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 　　 2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 　　 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3