分娩疼痛的机制课件.pptVIP

在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。 到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是由于阴道和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。 在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%的产妇存在，但多数是不需要处理的，2～3天可白行缓解；而创面的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解，一般不需要药物治疗。 疼痛路径 阴道下部感觉 S2～S4脊神经 宫体运动 T5～T10 交感神经 宫体感觉 T10～L1交感神经 宫颈运动 宫颈感觉 S2～S4副交感神经阴道上部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 S1～S4脊神经 分娩疼痛的机制 正常产程 总产程(total stage of labor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降 正常产程分期（三个阶段） 第一产程(first stage of labor) 宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期） 从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇5～6分钟）、强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时 * 子宫收缩情况 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、间歇时间较长（约5～6分钟）。 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短（2～3分钟）。 当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。 第一产程分期 一.潜伏期： 规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm 约需8小时，最大时限16小时 潜伏期延长：超过16小时 二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）： 宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时 最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时 减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时 活跃期延长：超过8小时 胎儿先露下降有一定的规律性。 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平； 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm； 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。 破膜及羊水性状 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。 第二产程(second stage of labor) 胎儿娩出期： 从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程 初产妇需1～2小时，不应超过2小时 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时 第三产程(third stage of labor) 胎盘娩出期： 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程 需5～15分钟，不应超过30分钟。 第三产程延长： 胎盘超过30分钟未娩出  异常产程 潜伏期延长（超过16小时） 活跃期延长（超过8小时） 活跃期停滞（2小时无进展） 第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时） 第二产程停滞 （初产妇超过1小时，经产妇超过0.5小时） 0 1 3 5 7 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 +4 9 正常产程曲线 * 异常产程图的识别---潜伏期延长潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 * 异常产程图的