癌痛全程管理课件(0002).pptx

癌痛全程管理提 纲癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节培训常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望提 纲癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节培训常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望 全程管理的概念全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结）制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗随访 慢性病的定义慢性非传染性疾病 是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称 全程管理的关键要素癌症是慢性疾病全程规范治疗，提高生存质量规范治疗的体现：完善每次治疗机会癌痛的全程管理癌痛：可发生在癌症的每一个阶段慢性疼痛、暴发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严 癌症与癌痛发生率统计数据分析澳大利亚、加拿大、丹麦、挪威、瑞典、英国癌症发病率（1995-2007）：癌症发病率增加+死亡率下降=更多生存者癌痛发病率增高在中国： 癌症每年新发 310万 男性：160万 女性：150万癌痛的患病率一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算包含了行根治治疗法后的患者的研究33%疼痛患病率95%CI：21%~46%59%包含了正处于癌症治疗中的患者的研究 疼痛患病率95%CI：44%~73%包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究 64%疼痛患病率95%CI：58%~69%包含了处于所有疾病阶段的患者的研究 53%疼痛患病率95%CI：43%~63%超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449癌痛管理存在不足作者出版年研究类型患者癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控制不好的比例）Deandrea S, et al.12008综述 1987-2008各期癌症患者43%指标为PMI(Pain Management Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显示，约43%的患者的PMI为负值。Breivik H, et al.22009电话调查2006-200711个欧洲国家和以色列 ，癌痛患者63%给予镇痛治疗的患者，约63%发生爆发痛Apolone G, et al.32009开放性回顾性研究110家意大利中心25.3%指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果显示，约25.3%的患者的PMI为负值。我国西南地区癌痛管理现状调查来自我国西南259名基层内科医生，包括四川、贵州、湖北、湖南、新疆、云南和重庆调查结果显示：癌痛发病率70％。近90％医生（224/259） 表示，他们癌症疼痛管理培训太少，表示担心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因；癌痛评估不足是最显著影响癌痛规范化治疗障碍注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛全程管理是必要的癌痛对癌症患者的影响慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一癌痛管理障碍的根本原因【医护因素】对癌痛问题重视不够癌痛诊疗知识储备不足对癌痛诊疗的一些认识误区 【患者因素】阿片类药物成瘾的顾虑