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附件2：
非本市户籍参保人员养老保险延续缴费申请表
姓 名
社会保障卡号
身份证号
户籍地
省 市
延续缴费
人员类别
?企业职工
?灵活就业人员
联系电话
延缴单位
劳动保障编号
在我市最后一个参保单位
在我市居住地
区 街道
工作经历及
参保缴费
情况
延续缴费
申 请
本人已了解苏人社发[2011]289号文件规定，现申请办理养老保险延续缴费手续。
申请人签名： 年 月 日
单位（区社保经办机构）
意见
（盖章）
年 月 日
市人社
行政部门
意 见
经审核，同意从 年 月起延续缴费。
（盖章）
年 月 日
备注：1、参保人员填写此表时应提供本人身份证原件和复印件。
2、本表一式三份，由参保人员、用人单位（区社保经办机构）、市人社行政部门
各存一份。
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