CT引导下肺穿刺的医疗护理课件.ppt

CT引导下肺穿刺的医疗护理 Page ? * 穿刺前准备 穿刺中的配合 穿刺后的护理 常见问题及并发症处理 内容 Page ? * 概念 CT引导下经皮肺穿刺活检术 是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在CT扫描 定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病 灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检 来进行鉴别诊断的一种手段。 Page ? * 适应症 肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者 肺部多发病变鉴别 诊断困难者 胸腔积液伴肺内实变的定性诊断 肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者 Page ? * 禁忌症 严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者 肺心病或心肌梗塞患者 肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤 纵膈病变考虑为主动脉瘤者 Page ? * 禁忌症 高热患者 心肺功能 不全患者 严重血小板低下及 凝血功能障碍及严重 出血倾向的患者 病情重不能 配合呼吸者 Page ? * Page ? * 穿刺前的评估 穿刺前评估 医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症。 询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。 Page ? * 穿刺前评估 穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出具结果。带胸部增强CT检查片子。 Page ? * 穿刺前评估 填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。 Page ? * 给予患者心理护理，排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项。 核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。 用物及环境准备 穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。 用物准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 备好抢救物品 单击添加 急救药品 （止血药品） 单击添加 抢救车 单击添加 吸氧及负压吸引装置 Page ? * 医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。 根据肺内肿块 位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。 减少暴露，保护患者隐私。穿刺室内温度调至22℃左右。 配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作。 CT扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度。 护士调试(I值:进针点段层面的测量值） 穿刺点定位 皮肤消毒 Page ? * 铺无菌巾，建议无菌区域。 Page ? * 局部皮肤麻醉 确认进针深度、角度 进针穿刺 确认穿刺针在肿物的位置 切取病变组织 Page ? * 留取病理组织，放置固定液内，待送检。 Page ? * 取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色 患者穿刺处无菌辅料外贴。 再次CT扫描，确认有无血气胸的并发症，测生命体征，询问有无不适反应。 整理衣物，向患者宣教注意事项。 Page ? * 穿刺中注意事项 穿刺针的选择 Page ? * 穿刺中注意事项 Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪 17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪 15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪 Page ? *