FENO在慢咳诊疗中的应用课件.ppt

FeNO预测慢性咳嗽对ICS的反应性 Hahn, P.Y, et al. Mayo Clin Proc, 2007. 82(11): p. 1350-5. 对ICS反应的最佳值在38ppb，阳性结果提示激素敏感性咳嗽的可能性大，阴性结果则提示非激素敏感性咳嗽的可能性大。 FeNO判断慢咳患者对ICS治疗的反应性 Hsu, J.Y. , et al. J Chin Med Assoc, 2013. 76(1): p. 15-9. FeNO≥30ppb FeNO中、高水平的慢性咳嗽患者，症状缓解更为明显 中、高FeNO水平的慢性咳嗽患者在经过激素治疗后，有症状患者人数和FeNO水平下降，明显优于低FeNO水平患者症状的缓解 FeNO具有很高的阴性排除率 Taylor J Breath Res 2012 低FeNO值的患者，对激素治疗的反应性较低 低 FeNO 水平 中度/增加的FeNO 水平* 高 FeNO 水平 成人 25 ppb儿童 20 ppb 成人 25-50 ppb 儿童 20-35 ppb 成人 50 ppb 儿童 35 ppb 不太可能是嗜酸性细胞炎症 极可能是嗜酸性细胞炎症 对ICS治疗反应性 不太可能 对ICS治疗反应性 很有可能 2011美国胸科学会（ATS）FeNO临床实践指南 *Increasing defined as 40% increase from previous stable FeNO level. ?Chronic cough and/or wheeze and/or shortness of breath for 6 weeks. ?For example, rhinosinusitis, bronchiectasis, primary ciliary dyskinesia, anxiety-hyperventilation, cardiac disease, GERD, or vocal cord dysfunction. Dweik et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615. 3, Smith AD, Cowan JO, Filsell S, et al. Diagnosing asthma. Comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am j Respir Crit Care Med 2004;169:473-8 4, Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, et al. Exhaled nitric oxide. A predictor of steroid response. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:453e9 EMD/000585/00 NPV 92% ? PPV 82% ? 小结 FeNO可作为嗜酸粒细胞性气道炎症相关慢性咳嗽病因（EB、CVA) 的辅助诊断手段 FeNO较高者，病因为CVA或EB的可能性大，患者从ICS治疗的获益可能性也大 对于无法开展诱导痰检查的医院，FeNO可作为替代或补充辅助检查手段 FENO在慢咳诊疗中的应用 提纲 咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关 FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上 1.邓伟吾.国外医学呼吸系统分册.2005;25(1):70-2. 2.Pratter MR, et al. Ann Internal Med.1993;119:977-83. 3.Schroeder K, et al. Br Med J.2002;324(7333):329-31. 咳嗽的病理生理基础 ① 各类刺激物 ④咳嗽 清除 ②传入 ③传出 相应肌群 呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌 感受器 咳嗽中枢 （延髓） 任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（12）：717-719 慢性咳嗽各种症状和病因重叠使诊断困难 C E G A B 慢性咳嗽病因复杂、鉴别诊断困难 Eur Respir J 2004; 24: 481-492 嗜酸性粒细胞支气管炎 胃食管反流性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 过敏性咳嗽 原因不明 Chest. 2013 Mar;143(3):613-20. 慢性咳嗽病因分布 痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 (%) CVA/EB患者痰嗜酸粒细胞水平高于其他慢性咳嗽及正常人群 Bir