骨与关节结核申才良.pptVIP

第一节 概 述 好发于儿童与青少年 继发性结核病。原发病灶为肺结核 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髓关节与肘关节。是负重大，活动多，易于发生创伤的部位 耐药性细菌增加，发病率有所提高 病理及分类 结核杆菌由原发病灶到达骨与关节 病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下繁殖形成小病灶 当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大，形成一个既有局部症状，又有全身反应的病灶 骨与关节结核的组织病理 渗出期 增殖期 干酪样变性期 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化、钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；病灶发展扩大 骨与关节结核的类型 单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核 临床表现 起病缓慢 低热，乏力，盗汗，消瘦 疼痛、活动障碍、关节积液征阳性、寒性脓肿，髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛 脊髓损伤 晚期可见病理性骨折、脱位 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍 实验室检查 脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低 影像学检查 X线片不能作出早期诊断 CT检查可以发现死骨与病骨 MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可以观察脊髓有无受压与变性 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值 鉴别诊断 类风湿性关节炎 骨肿