产科医院感染的控制和管理.pptVIP

产科医院感染的控制与管理 医院感染目前已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。 产科是医院感染的高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过渡，其机体的生理和内分泌产生一系列变化，此期间容易受到多种感染。 有调查表明，医院感染中有30％～50％与不恰当的护理操作及护理管理有关。 参考文献： [1]任丽娟，宋媛，泰平．医院感染管理的现状与分析【J】．中华医院感染学杂志，2006．16(11)：1261—1263 [2]王羽．医院感染管理办法及适用指南【M】．北京：中国法制出版社，2006．26 产妇方面 产科医院感染发生的相关因素 1 环境条件方面 2 留置导尿管因素 3 分娩方式、产程 4 妊娠合并症与并发症 5 抗菌药物的应用 6 产科医院感染发生的相关因素 1、产妇方面 妇女妊娠晚期及临产后，生殖道、内环境被破坏，手术创伤、失血等进一步削弱机体抵抗力，细菌易上行感染宫腔，手术切口与创面感染机率增大 。 资料显示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、行剖 宫产术者医院感染率高。 2、环境条件方面 产科病房为母婴同室，人员较多，加上探视者多，易引起交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染，占医院感染部位的38.10%。 3、留置导尿管因素 剖宫产术常规留置导尿管 ，阴道助产有时也需要导尿，侵袭性操作致尿道黏膜损伤与污染是造成泌尿系感染的主要原因，且留置导尿管时间越长，感染发生率越高。 4、分娩方式、产程 剖宫产相对阴道分娩手术创伤大，手术时间较长，失血较多，加上剖宫产取出胎儿时阴道分泌物反流，污染宫腔、腹腔和腹壁切口。 剖宫产切口感染高危因素依次为：胎膜早破、术前血色素偏低、手术时间过长、术前未预防性使用抗菌药物、入院后过多的阴道检查和肛查等。 总产程时间越长，阴道检查次数增多，破膜时间延长，均可导致感染机会增大。 5、妊娠合并症与并发症 重度妊高征患者由于低蛋白血症易造成切口渗液； 糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化； 剖宫产再孕者由于常规楔形切除疤痕组织，局部微循环受到影响，加上周围仍有较丰富的结缔组织，血供减少，如果是纵式腹部切口，由于切口张力作用，缝针之间存在间隙，易造成出血、 积血而影响切口愈合。 6、抗菌药物的应用 合理应用抗菌药物预防宫腔及手术后感染极为重要的是用药时机，产时使用抗菌药物可避免因宫腔感染而导致的新生儿感染、脑瘫及死产等并发症。因为给药后 0.5～1h胎膜和羊水内即可达到杀菌浓度；术前30～60分钟静脉给予有效抗菌药物，数分钟后血药浓度即达高峰， 手术时组织药物浓度亦达到高峰。 国内文献报道：围术期、手术前后应用抗菌药物感染率最低，术后应用抗菌药物感染率最高。 产科与医院感染相关的护理因素 部分护士手卫生的观念和无菌观念淡薄； 分娩室终末处理不规范，如接台接生之间空气消毒时间短； 对患者及家属指导欠到位，如对长期留置尿管、胎膜早破患者保持外阴清洁的指导简单； 母婴同室对产妇及家属接触新生儿前的清洁卫生措施等强调不足等。 产科护理管理中的不足 对发生的医院感染重视程度不够； 探视制度执行不力； 对保洁员与护工的管理不严格； 医院感染防控知识的培训相对不足； 灭菌物品管理不严格。 护理管理措施改进 1. 建立护理感染管理体系 2. 建立并完善护理管理制度 4. 强化防控措施的落实 3. 加强护理培训 5. 产科控制感染对策 一、建立护理感染管理体系 科室设有医院感染管理小组:由科主任、护士长、 院感监控医生、监控护士组成。 医院感染管理委员会 医院感染管理部门:护理质量管理委员会有专门的 医院感染管理小组,并设有感控护士,协同医院感 染管理科,负责全院与护理工作相关的医院感染预 防控制工作,制定相关制度、培训并监督落实。 一级监控 二级监控 三级监控 二、建立并完善护理管理制度 《医院感染管理办法》 及时修订和完善各项护理管理制度和措施，并规范操作规程，优化工作流程，完善消毒隔离制度、一次性医疗用品管理、使用、消毒处理制度、消毒灭菌效果检测制度、职业防护制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等。 通过制度的建立和工作流程的制定，使护理人员在工作中有章可循，有据可依，有效地预防医院感染的发生。 《消毒管理办法》 《医务人员手卫生规范》 《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》 《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 三、加强护理培训 临床一线护士培训：感染管理科主要负责感控基础理论、基本知识、基本技能的培训。护理部主要是强化护理人员的安全意识，规范自己的护理行为，提高其参与医院感染控制