常见心电图诊疗要点课件.ppt

房性心动过速(atrial tachycardia) /房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房 按其发生机制分为三种： 自律性房速(automatic atrial tachycardia) 紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia) 折返性房速，较为少见 【病因】 1. 器质性心脏病 心房异常负荷和(或)病变-- 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病 2. 功能性 大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关 3. 药物毒性反应 伴有AVB房速--洋地黄反应 4. 全身性疾病 甲状腺功能亢进等。 房速 【心电图检查】 3次或3次以上成串房早 心电图特征： 1. 房性P波，160~220次/min，节律规整 P波可重叠于前一T波内，不易辨认 2. QRS波群与窦性激动下传者相似 伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 3. R-R间期规则 洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长 出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB 下传比例不规则时 R-R间期可不相等 4.可能出现继发性ST-T改变 P P P P P P P P P P P 心房颤动(atrial fibrillation) /房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动 不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一 快速房性心律失常：房颤、房扑、房速 发病机制和病因上相似，有时可以互相转化 房颤发作可呈：阵发性、持续性 快速房颤--心室率 100~160次/min 缓慢房颤--心室率 100次/min 【病因】 阵发性房颤--正常人，情绪激动或运动后、心脏病 持续性房颤--最常见于心血管疾病： 风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病 甲亢性心脏病 肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎 其他病因：“特发性房颤”(原因不明) 低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征 房颤 【临床表现】 一、症状 轻重与心室率快慢有关 心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状 心室率快时--心悸、胸闷与惊慌 房颤对血流动力学影响较大： 心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥 附壁血栓形成--左心房、心耳 栓子易脱落 体循环动脉栓塞--脑栓塞 最为常见 二、体征 ① 心律完全不规则，心音强弱不等 心室率多快速 ② 脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数) 排血量少的心搏不能引起挠动脉搏动 心率愈快则脉搏短绌愈明显 房颤 【心电图检查】房颤心电图特征： 1. P波消失 代之以房颤波(f 波)： 350~600次/min 大小不等、形态不一、间距不均 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波群形态通常正常 室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形 f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f f 房颤 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌 确诊：心电图 二、鉴别诊断 (一)心房扑动/房扑(atrial flutter) 房扑/房颤：1∶10~20 器质性心脏病多见，可为阵发性 /持续性 持续时间较房颤为短，亦可数月或数年 不稳定倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤 心电图--心房率通常为300次/min 心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定) 2∶1或4∶1下传— 150次/min或75次/min，规整 1∶1下传— 心室率显著增速，易诱发心衰 按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复 体格检查— 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐 房扑 房扑心电图特征： ① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形 F F F F F F 房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩(atrialventricular junctional poiosystole) /交界性早搏 起源于房室交界区