心包积液详解课件.pptVIP

心包积液详解;1.最常见的心包病变， 2.多种病因所致（全身疾病的一部分/邻近组织病变蔓延）， 3.可与心肌炎/心内膜炎共存，亦可单独存在， 4.分为急性（心包渗液）和慢性（心包缩窄）。 ;急性心包炎是心包膜脏层和壁层的炎症病因：1、非特异性心包炎2、感染性心包炎，3、其它器官/组织系统疾病伴随 的心包炎，4、物理因素引起的心包炎，5、药物所致的心包炎，6、新生物引起的心包炎。;病理解剖 炎症反应的范围和特征随病因而异，局限性/弥漫性 1、纤维蛋白性（干性）， 2、渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、出血性、化脓性等，可完全溶解吸收， 3、可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近组织粘连， 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增厚/机化，钙化→缩窄性心包炎，;病理生理： 渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心室舒张期充盈↓ →心搏量↓， 代偿：VBP ↑、心肌收缩↑、HR ↑、小A收缩等， 失代偿：代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭休克，心包填塞； 心包填塞时，深吸气脉搏明显↓/消失—奇脉，机制： A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ →心搏量↓， B、RV充盈，体积增大→VS向后移位→LV容积↓， C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。 ;临床表现;体征: 1.心包摩擦音 2.心包积液200-30