消化道内镜检查和镜下治疗-洪..pptVIP

食管早癌ESD术后病理诊断 （食管）：食管鳞状上皮重度不典型增生及原位癌（高级别鳞状上皮内瘤变），局灶见浸润，突破粘膜肌，距离基底切缘约半个高倍镜视野。 胃早癌患者：白光内镜检查及染色 胃镜镜下可见胃窦大弯侧近后壁见一不规则溃疡，中央凹陷，周围黏膜不规则增生，靛胭脂染色示溃疡区淡染。 镜下诊断：胃窦溃疡性病变。 2019.03.20第一次胃镜 2019.3.22病理 （胃窦）：慢性非萎缩性胃炎，部分区腺上皮有增生伴高级别上皮内瘤变，部分腺体囊性扩张。 超声内镜检查 2019-04-03超声内镜提示：胃窦糜烂局部隆起约15mm*5mm范围，粘膜层及粘膜下层分界欠清，部分区域融合，粘膜下层中断，与固有肌层分界模糊，固有肌层连续完整。 镜下诊断：胃窦隆起糜烂病灶。 胃早癌ESD治疗 2019-04-07行ESD治疗。 2019.04.10术后病理诊断 （胃窦）：送检标本距肛侧1cm处粘膜内高级别上皮内瘤变，未累及基底及两侧，部分腺体肠化，部分腺体囊性扩张。标本肛缘及口缘均未见上皮内瘤变病损。 胃体粘膜下隆起ESD术 胃体粘膜下隆起ESD术 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。 理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。 复方聚乙二醇（PEG）电解质散 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。 复方聚乙二醇（PEG）电解质散 PEG的用法： 在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内服完。 对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h 服用。 PEG的注意事项 PEG 常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用量由专科医师决定）。 硫酸镁 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。 硫酸镁的用法和注意事项： 在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g 稀释后1次性服用，同时饮水量约2000ml，大多数患者可以完成充分的肠道准备。 由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。 甘露醇 既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道准备，属高渗性泻剂，可于30min 内口服10%甘露醇溶液1000ml，但因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。 磷酸钠盐 我院现有制剂为丹方，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。 高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG 相比，肠道清洗效果相似。 但是口服磷酸钠溶液剂量少（1500ml），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。 在镁盐、PEG 无效或不可耐受的情况下可以选用。 磷酸钠盐 磷酸钠盐的用法：建议分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d 晚上7点和内镜检查当天早上7点各服1 次。 每次标准的剂量为45ml，用750ml 水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。 磷酸钠盐的注意事项： 但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。 其他泻药 复方匹可硫酸钠，又称吡苯氧磺钠(Sodium picosulfate)，属刺激性泻药，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌的收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。 中草药：国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。 口服肠道清洁剂禁忌症 绝对禁忌证： 消化道梗阻或穿孔 严重的急性肠道感染 中毒性巨结肠 意识障碍 对其中的药物成分过敏 无法自主吞咽(这种情况下鼻饲胃管可能有用) 回肠造口术后患者 相对禁忌证： 慢性肾脏疾病建议使用PEG制剂； 血液透析患者建议使用PEG或镁盐； 腹膜透析患者建议使用PEG制剂； 肾移植受者不应选择磷酸钠盐； 充血性