新型隐球菌病课件.pptVIP

新型隐球菌病;;;;概 述;一、概述;病　原　学;传染病学（第9版）;流 行 病 学;传染病学（第9版）;发病机制与病理;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;（二）病理 在脑膜炎患者中，脑膜增厚，蛛网膜下腔充满含大量新型隐球菌的胶冻样物质和少量的巨噬细胞，有时出现血管内膜炎、形成肉芽肿，脑膜和脑组织可出现粘连。 肺新型隐球菌病表现为自限性感染的病灶；为活动性感染病灶时，呈胶冻样或肉芽肿，多靠近胸膜，有时中心可坏死液化形成空洞。 皮肤新型隐球菌病多表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成溃疡。 骨骼新型隐球菌病可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。;临 床 表 现;五、临床表现;（三）皮肤新型隐球菌病 发生血行播散时，可表现为痤疮样皮疹，皮疹出现破溃时可形成溃疡或瘘管。 （四）骨骼、关节新型隐球菌病 约占新型隐球菌病的10%左右，表现为连续数月的骨骼、关节肿胀和疼痛。 （五）播散性或全身性新型隐球菌病 由肺原发性病灶血行播散所引起，可波及全身各组织器官，一般症状类似结核病，出现肉芽肿病变时，个别患者在组织学上与癌性病变类似。;实验室及其他检查;（一）血常规检查 血常规多正常，部分患者可出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血。 （二）T淋巴细胞检测 T淋巴细胞绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4+/CD8+＜1。 （三）脑脊液检查 脑脊液压力明显升高，脑脊液外观澄清或稍为混浊，细胞数一般在（40～400）×106/L之间，以淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度升高，葡萄糖和氧化物水平下降。;（四）病原学检查 凡从人体的各种组织活检标本、尿液、血液、骨髓或脑脊液中发现新型隐球菌，均提示有侵袭性隐球菌感染。 1. 直接检查 脑脊液墨汁涂片直接镜检是隐球菌脑膜炎最简便、最快速的诊断方法。;（四）病原学检查 2. 分离培养 从脑脊液、痰液、皮肤病灶的分泌物、冷脓肿穿刺液和血液等标本培养分离出新型隐球菌是确诊的“金标准”。 ;（五）病理检查 在该菌感染组织形成的角质样团块及肉芽肿病变内均可检出新型隐球菌。隐球菌细胞呈圆形或椭圆形，偶有伸长型或多样型。;（六）血清学检查 新型隐球菌荚膜抗原检测 脑脊液和血清中新型隐球菌荚膜抗原检测有很高的特异性和敏感性，在感染的早期就能检出，且与感染的严重性平行，是早期诊断和疗效观察指标。 中枢神经系统新型隐球菌病，脑脊液阳性率几乎达100%，血清75%左右。 脑脊液荚膜抗原滴度＞1︰1000，可作为艾滋病患者是否并发中枢神经系统新型隐球菌病的筛查工具。;（八）影像学检查 X线、CT或MRI检查可以发现肺部、头颅、骨骼相应病变。;并发症与后遗症;七、并发症与后遗症;诊 断 和 鉴 别 诊 断;（一）诊断;（二）鉴别诊断;治疗与预后;（一）治疗;②5-氟胞嘧啶（5-FC）：通过抑制真菌细胞内DNA合成而达到杀菌作用，脑脊液的通透性良好。抗真菌谱窄、毒性作用较多和易快速产生耐药性，不宜单独应用，常与两性霉素B联合应用。 ③三唑类药物：通过与菌体胞膜结合使胞浆外渗，菌体溶解死亡。 氟康唑：血脑屏障通透性良好，在脑脊液中浓度高、起效快，不良反应有粒细胞减少、消化道症状以及皮疹等。 伏立康唑：对隐球菌的作用较强，脑脊液浓度较高。 伊曲康唑：为亲脂性制剂，在脑脊液中浓度低，但在脑膜和脑组织中浓度可达有效水平。氟康唑治疗中枢神经系统新型隐球菌病的疗效优于伊曲康唑。;（2）治疗方案;（3）对症支持治疗 ①降低颅内压：是降低早期病死率的关键，首选20%甘露醇快速静滴。 ②纠正电解质紊乱：易发生顽固性低钾血症，注意监测血钾，及时补充钾离子。 ③支持治疗：免疫功能低下者，予免疫增强剂治疗。 （4）外科治疗：如影像学提示脑积水并伴有反应迟钝或昏迷的患者，在脱水降低颅内压治疗效果不明显时，应施行脑室腹腔内引流术。 （5）随访：中枢神经系统新型隐球菌病出院后，每3～6个月复查脑脊液一次，持续2年，以便及早发现复发。;2. 其它部位的隐球菌感染 （1）肺新型隐球菌病 （2）皮肤、黏膜隐球菌病 两性霉素B或联合5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑。 （3）骨骼隐球菌病 除用两性霉素B治疗外，尚需进行外科清创术。;（二）预后;预防;十、预防;谢 谢 观 看