癫痫与偏头痛以及aeds在偏头痛的应用.pptVIP

癫痫与偏头痛以及AEDs在偏头痛的应用 癫痫与偏头痛 共同特征 临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病 临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等 二种情况可同时存在于同一患者　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　诊断和鉴别诊断困难 癫痫与偏头痛 关　联 高度共患 －近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍 －偏头痛患者　癫痫的中位患病率5.9%，明显高于普通人群（0.5%） －已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能性增加2倍 癫痫与偏头痛 关　联 偏头痛可诱发癫痫（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患者先兆后即出现癫痫发作 癫痫可促发偏头痛（postseizure headache） 　癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。 癫痫与偏头痛 　　　　　　　关　联 癫痫发作可伴有头痛　发作前 　　　　　　　　　　　　　 发作期 　　　　　　　　　　　　　 发作后 二者均是一些特殊综合征的特征　 　　　　　　　　如BOEP，良性Rolandic癫痫 偏头痛变异型可能与癫痫混淆　儿童良性发作性眩晕 　　　　　　　　　　　　　　　　　　周期呕吐综合征 　　　　　　　　　　　　　　　　　　基底型偏头痛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　精神错乱型偏头痛　 癫痫与偏头痛 二者关联的临床意义 患其中一种时，患另一种的可能增加 癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫发作或将头痛归因于惊厥发作） 共患时选择治疗方案　需考虑药物影响 　　－三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。有降低发作阈值作用 　　－选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi 　　偏头痛＋高血压 治疗目的 癫 痫 无发作，无药物副作用 偏头痛 减少发作及致残，改善功能 治疗模式 急性治疗 针对发作 预防治疗 发作间期用药，预防发作 急性治疗 预防治疗 癫痫 几乎每1例癫痫患者均保持预防性治疗 偏头痛 预防治疗标准 －头痛相关的致残＞2d/m －偏头痛时间＞4d 预防治疗 AEDs对偏头痛的治疗作用 AEDs对偏头痛的预防作用 丙戊酸类临床试验结果 VPA预防MG的临床试验 VPA预防MG的临床试验 不良反应 恶心 24-46％ 无力 31％ 嗜睡 30％ AEDs对偏头痛的预防作用 1999年以来有几个小样本开放和对照研究显示有效 2004年北美三个较大样本的临床试验（MIGR－001，002，003） TPM预防偏头痛的临床试验（1）三个临床研究的共同点 研究目的 评价TPM预防治疗偏头痛的有效性和安全性 设 计 多中心（49，52，13中心）、随机、双盲、 安慰剂对照 纳入标准 12－65岁，6个月IHS偏头痛病史， 28天基线期3－12次偏头痛发作/m， 15d的头痛/m TPM预防偏头痛的临床试验（1）三个临床研究的共同点 治 疗 MIGR001，002 四个治疗组 TPM50mg/d，100mg/d， 200mg/d，Pla. MIGR003 四个治疗组 TPM100mg/d， 200mg/d，Pla. PROP组 160mg/d. 主要和次要终点 6个月治疗期平均每月MG发作频率减少次数 有效率（≥50％减少） 起效时间 平均每月MG天数的变化 不良事件 结 果 MIGR001和002均显示100mg和200mg组主要和次要指标的变化均明显优于PLa组，二个剂量组有效性相当，但100mg组耐受性更好。 MIGR003，200mg组由于脱落的病人多未显示有效性。100mg组结果同MIGR001和002组。 　　由于样本量问题TPM未与PROP直接比较，二组均与placebo组比较显示了相同的有效性。 起效时间在第一个月内。