白细胞减少症备课讲稿.pptVIP

白细胞减少症和粒细胞缺乏症;光镜下的血细胞(瑞氏染色);正常外周血涂片;正常外周血涂片;正常外周血涂片---嗜酸粒与嗜碱粒;白细胞变化曲线;急性炎症中性粒细胞的游出和聚集过程;白细胞吞噬过程;中性粒细胞：军队 抗生素：武器;外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当粒细胞绝对值低于2.0 × 109/L时，称粒细胞减少症。 当中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。;病因和发病机制 一、粒细胞生成减少： (1) 细胞毒性药物及物理化学毒物引起的粒细胞减少：直接破坏、损伤造血干细胞或者干扰蛋白质合成或者细胞复制。 ;;引起白细胞减少常见药物;; 恶性肿瘤细胞浸润骨髓。 ;胃癌骨髓转移;;;二、粒细胞破坏过多 （1）免疫性因素：自身免疫性粒细胞减少、SLE、RA （2）非免疫因素：病毒感染或败血症时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗增多，脾大导致脾功能亢进，血液细胞在脾内滞留、破坏增多。 ;三、中性粒细胞分布异常 假性粒细胞减少：粒细胞移至边缘池 内毒素血病、异体蛋白反应 粒细胞滞留循环池其他部位： 血液透析、脾大滞留;临床表现 中性粒细胞减少的程度 轻度减少 1.0*109/L 中度减少 (0.5-1.0)*109/L 重度减少0.5*109/L;临床表现;急性化脓性扁桃体炎;鹅口疮（口腔真菌感染）;淋巴结肿大与肛周脓肿;实验室检查 一、血象 （1）RBC.Hb.血小板多属正常。 （2）WBC 4.0×109/L，粒细胞 2×109/L，中性细胞 0.5×109/L。;（3）粒细胞核左移，分叶多，有空泡或中毒颗粒。 ;二、骨髓象 可表现为骨髓增生低下或代偿性增生活跃。;;诊断和鉴别诊断 （1）白细胞减少症— 持续低于4.0×109/L。 （2）粒细胞减少症—持续低于2.0×109/L。 （3）粒细胞缺乏症—中性粒 0.5×109/L。 鉴别诊断 一、再生障碍性贫血 二、白细胞不增多性急性白血病;;治疗 一、病因治疗 对可疑药物或其他致病因素，应立即停止接触。继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗，病情缓解或控制后，粒细胞可恢复正常。脾??者可考虑脾切除。;;临床上常用的白细胞减少症的药物 （1）利血生 20mg Tid （2）维生素 B4 10~20mg Tid （3）鲨肝醇 50mg Tid （4）辅酶A 50u im gd （5）肌苷 200~600mg im或 gd ;三、粒细胞缺乏症的治疗： 按急症住院治疗;1、采用保护性隔离措施，预防交叉感染;2、积极控制感染 3、支持疗法 ;重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF);;;