人工气道医疗护理课件.ppt

人工气道医疗护理;一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT) 二、 建立人工气道的目的 ?纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 ?有效地清除气道内分泌物。 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。;人工气道的分类;口咽通气管 鼻咽通气管;直接放入法：用舌钳或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽壁分开。;反向插入法:把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁是（已过悬雍垂）即通气管的二分之一，将其旋转180度，过悬雍垂。借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定;气管插管;一次性气管套管 金属气管套管;口插管 鼻插管;气道管理;人工气道的建立 ;如何预防人工气道的意外拔除;意外拔管的处理;气管切开的护理;护理要点;护理要点;吸入气的湿化;; 吸入气体湿化的重要性;气道湿化的重要性 ;痰（血）痂; 气道湿化 气道湿化的方法 ▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌 注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲雾化吸入：沐舒坦。 ▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％; 湿化效果的评价 ●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。 ●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。;Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净;Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道 ;Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施;加热湿化器;;非加热湿化器 (鼓泡式);雾化加湿;;湿化液选择;气囊护理和痰痂的预防;气囊管理与VAP;气囊的管理;气囊的压力; 气囊护理;气囊放气;;气囊放气主要应用于以下情况;细菌繁殖的培养基;有效清除囊上滞留物的方法;分泌物的吸引;1.吸痰管的选择：应选择光滑、远端有测孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。 2.吸痰的负压：成人为200-300mmHg 3.吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。 4.吸痰管插到气管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺内的气体引起肺萎缩 ;5.插入吸痰过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退少许，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 6.在吸痰管退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜，而且抽吸更为有效。 7.吸痰管在气道内的时间不应超过10-15秒，从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。;8.抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止吸痰并吸入纯氧。 9.按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多，粘稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。 10.注意无菌操作。;人工气道病人鼻饲的注意事项;Thank you