临床肠内营养课件.pptVIP

临床肠内营养;营养;营养摄入 营养消耗 营养需求; 营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正;病人营养状况评定Nutritional State Assessment;观念的转变： ------- 肠道的功能;肠粘膜屏障象长城坚不可摧;危重病人胃肠道特点;进行肠内营养： ------- 目的新认识; 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促???肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 ; 肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 (非生理性、创伤性治疗） ; 肠内营养的应用原则 “当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it” ;临床营养的现状;临床全营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition;临床肠内营养支持;标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵  +各种肠内营养管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）;帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量;（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率； ② “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；　 　③ ”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。 （ 建议每天的喂养总量分为4～6等分） (连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收； ② 利于肠道功能的启动 （建议喂养速度由慢到快，逐步提高） （SCCM nutrition support） ;E-pump（泰科）电子泵的优势 ;肠内营养支持，护理是关键;肠内营养的护理原则--输注护理;肠内营养的护理原则--管道护理;临床肠内营养管路的使用原则; 鼻－胃管（＞91cm） 鼻－十二指肠管（＞109cm） 鼻－空肠管（＞140cm） （Apri.2004，Guideline For The Management Of Enteral Tube Feeding in Adults）;根据病人情况选择适宜的鼻饲管; 热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受 规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管 长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口：喂养和给药同时进行 有底孔,侧孔：不易堵管 ;带金属重头：5、7g ① 顶端较硬，易于插管; ② 置入后的固定作用 管壁内,外涂有Hydromer润滑剂： 便于管路的置入 直径有8, 10, 12Fr ： 增加舒适度，不易堵管 长度有43 (109cm) /55″ (140cm) ： 长度适中 CM 刻度：便于置管 专利设计的顶端弹性导丝： 避免消化道粘膜的损伤 聚氨酯材质：相容性好，损伤小 2个开放式接口：喂养、给药同时进行;肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周） (经鼻至胃，十二指肠或空肠);肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周） (经鼻至胃，十二指肠或空肠); 适应症：上消化道手术的患者 如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠） 胸外科（食道癌） 置入方法：术中放置 ① 术前将鼻肠管＋胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）； ② 术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠； ③等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。 ④通常在术后的12～24hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。 优势： ① 由于带有导丝、金属重头，更方便于术前和术中的置管；