支气管扩张汇总.ppt

* 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 * 治疗 (therapy) 保持引流通畅 促进痰液排出 控制感染 必要时手术切除。 原则 （一）治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张----积极抗结核 低免疫球蛋白血症-----免疫球蛋白替代治疗。 治疗 (therapy) * 治疗 (therapy) 初期：经验治疗 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 存在铜绿假单胞菌 口服氟喹诺酮类、静脉给予三代头孢或氨基糖甙类 慢性咳脓痰患者 使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物，或间断并规则使用单一抗生素及轮换使用抗生素 合并ABPA时：除糖皮质激素外，还需抗真菌药物联合治疗。 （二）控制感染 参考细菌培养及药敏 * 支气管扩张剂 （三）改善气流受限 治疗 (therapy) * 化痰药物、振动、拍背 体位引流 （四）清除气道分泌物惘= 治疗 (therapy) * 体位引流 * 体位引流 * 体位引流 * 治疗 (therapy) 药物治疗 介入栓塞术或手术治疗 （五）咯血处理 * 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （六）外科治疗 治疗 (therapy) * 预 防 应用肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗预防或减少急性发作 免疫调节剂 吸烟者戒烟 康复锻炼 * 思考题： 支气管扩张典型临床特点？ 什么是干性支气管扩张？ 支气管扩张主要病因及发病机制？ 支气管扩张的诊断及治疗？ 课后作业 鉴别总结下列疾病： 慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病 慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病 病程短—肺脓肿、肺炎 大量脓痰则是肺脓肿 鉴别各型肺炎 特异性临床表现 大量脓痰—肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰—病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗—肺结核 固定局限性湿罗音—支扩、中央型肺癌 满肺哮鸣音—支气管哮喘 Velcro罗音—间质性肺疾病 P2亢进—肺心病 病例分析 【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、咯血10余年，曾行胸部HRCT提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。3天前，前述症状复发加重，每天咯血量在200ml以上。患者有冠心病史7年。入院时，血压150/85mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR92次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变。【诊断】 1支气管扩张症2咯血3冠心病【处方】继续冠心病治疗，同时治疗如下：1吸氧2取侧卧位3垂体后叶素5U+25％葡萄糖液40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。4垂体后叶素15U+5%葡萄糖500ml;用法30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。5头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小时1次，静脉滴注。【问题】 1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 2、应该如何治疗？ 答案 分析垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的止血药物，但如果患者有高血压、冠心病时，是禁忌使用垂体后叶素的。该患者有冠心病史5年，目前EKG仍显示有ST段压低、T波改变等心肌缺血的表现。对于这些患者，可以在给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时，合用酚妥拉明。后者能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。建议 1停用垂体后叶素。2酚磺乙胺注射液1.0g + 生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。3酚妥拉明注射液10mg + 5%葡萄糖溶液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。4注意监测血压。 病例 患者，女，65岁。【现病史】 8年前开始反复咳嗽，咳黄脓痰，有时伴有咯血，曾行胸部HRCT提示双肺下叶柱状支气管扩张。4天前，前述症状复发加重，每次咯血量多，最多1天400ml以上。入院时：神志清，血压80/50mmHg,贫血貌，双下肺可闻及湿啰音。HR98次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肺无水肿。【诊断】： 1、支气管扩张症伴大咯血； 2、低血压。【处方】： 1、吸氧； 2、取侧卧位； 3、立止血1kU;用法：每日2次，静脉推注。 4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理盐水250ml;用法：每日1次，静脉滴注。 5、头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小时1次，静脉滴注