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电镜在肿瘤诊断中的应用 一 电镜在肿瘤诊断中的优势 二 几种肿瘤的电镜诊断依据 三 电镜在肿瘤诊断中的局限性 * * 小组成员 王晓霞 吴超群 曲冰杰 宝玲玲 怀 娜 指导教师 吴 岩 教授 2007级电子显微镜技术硕士研究生课程 病理科医生对肿瘤的诊断,主要依赖于光镜,辅以免疫组织化学等技术。使用这些技术,绝大部分肿瘤都能得以明确诊断。但有些肿瘤的诊断及鉴别诊断, 电镜所起的作用很大。 光镜和电镜的优缺点主要是由其分辨率所决定的。 以其分辨率而论:一台普通的光镜能放大1500倍左右。这个倍数可以帮助我们看清0.2μm的细胞细节。一般使用100~450倍基本满足病理诊断的要求。电镜的分辨本领可以达到0.3~0.4 nm能放大80万倍以上，细胞器的内部结构、细胞之间的连接类型等显示得一清二楚。从上述情况看,电镜分辨率高,在肿瘤的鉴别诊断方面有着很大的优势。 (一)神经内分泌肿瘤(APUD瘤) 不同组织起源的APUD瘤细胞内含有的神经内分泌颗粒,是诊断和鉴别诊断APUD瘤的主要超微结构特征。由前肠器官发生的APUD瘤,其神经内分泌颗粒小而圆,电子密度高而均匀,而后肠器官发生的APUD瘤,细胞内颗粒体积大,中等密度,均匀。由皮肤发生的麦克细胞癌,在组织形态上无特异性,易与淋巴瘤、小细胞未分化癌混淆,超微结构下,癌细胞含有的神经内分泌颗粒,是排除非APUD瘤的有力的鉴别诊断依据。 （二）脂肪组织肿瘤 脂肪组织肿瘤包括脂肪瘤、冬眠瘤和脂肪肉瘤,前两者光镜诊断并不困难,而后者因形态的多样性和缺乏特异的免疫标记,因此在碰到脂肪肉瘤的疑难诊断时就只有依赖电镜了。分化好的、多形性或粘液型脂肪肉瘤,光镜诊断不难,对于梭形或圆形细胞的脂肪肉瘤,则需要在电镜下观察到细胞内脂滴、细胞膜外基板及吞饮小泡,才能最终确诊。 （三）恶性横纹肌样瘤 该肿瘤可发生于全身各个部位,组织学结构类似于横纹肌肉瘤,免疫表型特征又同时表达上皮和间叶组织抗原的双向标记,易与上皮样肉瘤、滑膜肉瘤混淆。电镜下,肿瘤细胞内的嗜酸性包涵体由大量螺旋状缠绕的中间丝组成,为诊断该肿瘤的决定性依据,细胞无肌丝结构和基板,有少量线粒体和内质网。因此,该肿瘤的诊断是在光镜下提出可能诊断,经免疫组化和电镜予以肯定。 电镜对下列肿瘤的鉴别诊断可起到重要作用: ①区别癌、黑色素瘤和肉瘤; ② 区别腺癌和间皮瘤;③在前纵膈肿瘤中可区别胸腺瘤、胸腺类癌、恶性淋巴瘤和生殖细胞瘤;④在小圆细胞瘤中可区别神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌瘤、Ewing氏肉瘤、恶性淋巴瘤和小细胞癌;⑤在软组织梭形细胞瘤中可区别纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、 平滑肌肉瘤和恶性神经鞘瘤;⑥区 别梭形细胞癌和癌肉瘤 尽管电镜能够揭示光镜下不能观察到的微细结构，在某些肿瘤诊断中具有很大的优势，但是同时电镜诊断也具有一定的局限性，如难以判断肿瘤的良恶性，不能区分神经内分泌颗粒所分泌的物质，此外肿瘤的类型繁多，变化多样，而电镜观察范围有限，因此电镜诊断正确与否，一方面与取材多少有关，但更重要的是与光镜诊断水平密切相关。 电镜在光镜提出需要鉴别的肿瘤基础上，有目的的找特征性或相对特征性的超微结构，方能做出正确诊断。所以电镜和光镜需要相互配合，相互补充。除此以外，电镜检查所需时间比较长，费用比较高，在一定程度上限制了电镜在肿瘤诊断中的应用。 * *