妊娠期并发症课件.pptVIP

妊娠期并发症;妊娠期并发症有哪些？;;;高危因素 年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史；病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。 病因 1子宫螺旋小动脉重铸不足 2炎症免疫过度激活 3血管内皮细胞受损 4遗传因素 5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6胰岛素抵抗; 病理生理变化---------全身小动脉痉挛，内皮损伤和局部缺血。 通透性增加 缺血、缺氧 肾小球肿胀 血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿的多少与疾病严重程度相关 血肌酐（44-80μmol/L）上升为正常妊娠的2倍 ;妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病;妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病;妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病;测量血压，同一手臂至少2次，BP≥140/90mmHg即为高血压 若较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时虽不做诊断，但须严密观察 眼底检查:眼底小动脉静脉比例2:3---1:2---1:4出现视网膜水肿、出血、脱落(是反映病情严重的指标) 治疗目的 控制病情、延长孕周、确保母儿安全 治疗原则 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切观察母胎情 况，适时终止妊娠。 妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压 子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母 胎情况，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠; 一般治疗 1妊娠期高血压可住院或在家治疗，轻度子痫前期需评估是否住院，重度子痫及子痫患者住院治疗 2注意休息并左侧卧位，子痫前期不建议绝对卧床，保证充足蛋白质、热量，除全身水肿者不限制食盐摄入 3保证充足睡眠，必要时可用地西泮 降压治疗 目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症 BP≥160/110mmHg必须降压；≥140/90mmHg可以使用降压药；妊娠前用降压药的应继续降压 目标血压： 孕妇无并发脏器功能损伤，BP130-155/80-105mmHg 孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg 降压平稳，波动不可过大。为保证子宫胎盘血流灌注，BP不低于130/80mmHg ;常用降压药 ???贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油 硫酸镁 子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 用药指征 1控制子痫抽搐及再抽搐发生;2预防重度子痫前期发展成子痫;3子痫前期临产前用药防抽搐 用药方案：IV+IM 控制子痫：〖负荷量〗硫酸镁2.5-5g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液20ml静脉缓推或100ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25-30g/24h，疗程24-48h 预防子痫发作：〖负荷量〗硫酸镁4g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄注射液50ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25g/24h,用药期间，每日评估病情决定是否继续用药。 夜间可改为肌注：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部肌注 ;镇静药物 1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发生呼吸抑制，24h不超过100mg。 2冬眠药物:助解痉降压、控制子痫抽搐。哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以1/3或1/2量肌注，氯丙嗪可使血压骤降，致肾及子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧，且对母体肝脏有一定损害，仅用于硫酸镁治疗效果差者，现临床使用哌替啶100mg+异丙嗪25mg肌注 3苯巴比妥：可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时慎用。子痫发作0.1g肌注 利尿： 子痫前期不主张利尿，除非有全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰 呋塞米：全身性水肿 甘露醇：用于脑水肿，有心衰或潜在心衰禁用 促胎肺成熟 地塞米松磷酸钠注射液6mg肌注×4次一疗程 Q12h ;适时终止妊娠 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月 重度子痫前期患者： 妊娠＜26周，病情不稳定 妊娠26—28周根据母胎情况及母儿诊治能力决定 妊娠28—34周，病情不稳定，治疗24—48h仍加重，促胎肺成熟后 ≥34周，胎儿成熟后 妊娠37周后的重度子痫前期 子痫：控制2小时后 产后处理 重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48h防产后子痫；子痫前期3-6日使产褥期血压升高的高峰，应每日监测血压及尿蛋白，BP≥160/110mmHg应于降压治疗。;护理诊断 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多：与各种原因引起的水钠潴留有关 有受伤的危险：