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各种心排量检查技术介绍 C.O.基本概念 心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量 。 通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。 (CI) 基本概念 为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升／分／平方米。新生婴儿的静息心指数较低 ，约为2.5升／分／平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升／分／平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。 检测方法分类 心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量. 有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。 热稀释法有创心排 热稀释法（thermal-dilution）通过特制的漂浮导管注入冷液体作为指示剂，冷液体进入右心房后随血液流动被稀释，温度逐渐上升。在肺动脉内用热敏电阻测量血液变化过程，得到温度-时间曲线，经过计算机计算，可得到心输出量。 热稀释法历史 20世纪50年代Fegler提出了热稀释法测量心排量。直到70年代，Swan和Ganz医生用一根特殊的热敏肺动脉导管证实了这种方法的可靠性和可重复性。从那时开始，使用热稀释法测量被国际公认为心输出量的金标准，但属于有创性检查，专业型要求较强，不能长期连续监测，因而目前促使多种其他检测方法的出现。另外热稀释法的检测形式从传统的漂浮导管经右心房进入肺动脉，进而出现不需要打注射液的自动定时加温连续检测心排量和不用漂浮导管的通过中心静脉压导管远端打注射液动脉热稀释导管监测温度和压力的连续心排量检测，这些原理都是用得到一条与指示剂-时间曲线相似的时间-温度曲线的热稀释法 肺动脉楔压 PCWP 1、肺动脉楔压的概念： 肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。 2、测量方法： 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。 热稀释法有创心排 漂浮导管原理示意图 视频学习资料 爱德华官方网站上的教学视频 在线观看地址 /products/pacatheters/Pages/catheterizationtechniques.aspx 下载网址链接 /_layouts/Edwards.Moss.web.webapp/FileDownloader.aspx?FileName=sgcathtech.wmv 模块 Cardiac output cable In-line Injection temperature probe In-line Injection temperature probe housing Control Syringe 测冷水水温连接示意图 连接示意图 漂浮导管 漂浮导管 上面的两个孔 漂浮导管辅助配件包 ◆ ICG概述 ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的 胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。 ◆ ICG历史 此技术最早是在60年代美国太空总署开始使用，得益于微处理器的进步，对心动周期的深入研究以及核磁共振图像, 超声波心动描记等技术术的科技的发明．至90年代末监测技术有了较大的突破，特别是计算方法和方程上有了改进，结合计算机数字化的技术处理，在稳定性、准确性和重复性方面有了一定的提高。经过大量患者对比研究与热稀释法比较相关性为0．87-0．91。1996年美国FDA开始批准三家公司的阻抗法监护仪产品进入临床，目前国内外应用发展较迅速， ICG无创心排现在已经在临床大量的应用 ◆ ICG测量原理 如右图所示：四对电极片被放在病人颈部和胸部的两侧