合理使用胰岛素课件.pptVIP

* * 合理使用胰岛素 目前在糖尿病治疗中,胰岛素占非常重要的地位,它最常见的副作用是低血糖反应。 低血糖反应 定义 低血糖是指血葡萄糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)而产生的临床现象。低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。 低血糖的临床表现 交感神经和肾上腺兴奋症候群 是由交感神经受刺激和肾上腺素大量释放所引起的。可有大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖、心悸、惊慌等症状。查体可发现血压轻度升高、心率加快。这种情况多见于糖尿病病程较短、使用短效胰岛素过量、血糖下降速度过快时。此时,由于临床预警症状较明显,容易被及时察觉。 低血糖的临床表现 大脑功能障碍症候群 是由于血糖过低、脑细胞缺乏能量供应而出现的一系列脑功能紊乱症状。可有注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清、视力模糊或眼前一过性发黑。有的可出现精神失常,如幻觉、躁动、行为怪异、思维混乱,甚至神志不清、抽搐。有的可无上述症状,突然进入昏迷状态。这种症候群多见于糖尿病病程较长、交感神经受损明显、高龄、使用长效胰岛素、血糖缓慢下降，病人曾有过低血糖发作且比较适应，这种低血糖发作时的血糖水平往往更低，容易因疏忽而延误治疗时机，还有些病程较长的病人在低血糖水平并不出现震颤、多汗、饥饿及心悸等预警症状,这种情况被称为“无意识性低血糖”,需特别引起注意。 血糖低于2.8mmol/L是诊断低血糖的标准,但并不是低血糖症状发生的绝对界值。根据病人的个体差异、血糖下降速度及幅度不同而造成的影响不同。如果血糖突然下降过快或下降幅度过大,虽不低于2.8mmol/L, 也可出现低血糖的症状;如果血糖下降缓慢,虽低于2.8mmol/L, 也可以没有低血糖的症状。但在出现这两种情况时,都应按低血糖给予相应的处理。 低血糖的原因 饮食因素 1.每日摄入的热量不稳定, 随意减少食量,或者减少餐次,或者延迟进餐时间。 2.增加运动量及劳动量时,没有及时减少胰岛素剂量或加餐。 3. 能进食时,未及时撤减或者停用胰岛素。 低血糖的原因 运动因素 1.在接受胰岛素治疗时,不注意循序渐进而突然延长运动时间或者加大运动量时。 2.不注意在运动前后对血糖进行监测,或者运动后血糖下降明显而未及时加餐时。 3.注射胰岛素后,立即较大幅度或长时间地活动接受注射的肢体,可使血流加速,引起胰岛素在皮下吸收加快而出现低血糖。 4.早晨空腹进行长时间或者较剧烈的运动。 低血糖的原因 胰岛素的抽取 1.使用刻度过大的普通注射器,容易造成胰岛素抽吸不准,使抽取的量超过所需的用量。 2.使用人胰岛素时,不了解瓶装胰岛素与胰岛素笔芯浓度的区别,用注射器抽吸笔芯内的胰岛素后注射。 低血糖的原因 注射部位和深度 1.注射胰岛素的部位不当或注射过深时。 2.多次在一个部位重复注射,导致吸收不良而出现较多的硬结。当注入硬结内的胰岛素不规则释放时。 3.在注射胰岛素后的短时间内洗热水浴,或者过度搓压注射部位时,可导致胰岛素过多释放而引起低血糖。 低血糖的原因 胰岛素剂型及剂量 1. 病人在应激状态(感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、精神刺激)下,为控制高血糖,所用的胰岛素剂量往往较大。当血糖得以控制,应激状态消除后未能及时减少胰岛素的剂量时。 2.曾于夜间发生过低血糖或者无意识的低血糖,而未被及时发现者。低血糖后可出现反跳性高血糖,当判断不明,可误认为是血糖控制欠佳,而增加胰岛素剂量。 低血糖的预防 使病人保证每日相对稳定的热量摄入及各餐中热量的合理分配，定时定量进餐。 不能进食或者进食量减少时,必须进行血糖监测,及时撤减胰岛素用量。 病人要注意运动的方式、强度、时间与降糖药物、摄食之间的合理调整。运动量应从小逐渐增大，运动时间应选择在注射胰岛素并进餐后1小时为宜。因肌肉活动可使血流加速、胰岛素吸收加快,而导致低血糖，在注射短效胰岛素后30分钟内、注射中效或长效胰岛素1小时内,应避免过度活动接受注射的肢体。 低血糖的预防 做好运动前后的血糖监测,以此为依据来调整饮食和胰岛素用量。如运动前血糖6.0mmol/L,要在运动前30分钟进食碳水化合物20～25g;运动后依据血糖水平决定是否加餐。 应注意自己在运动中的反应,掌握运动中及运动后自身的变化,及时发现危险因素。 运动时要佩带保健卡,准备一些饼干、糖果,以备发生低血糖时使用。 低血糖的预防 抽取胰岛素应使用胰岛素 专用注射器以确保治疗时 所需胰岛素剂量的准确性。 应用人胰岛素(诺和灵、优泌林)时,需注意普通瓶装与笔芯内的药