局部解剖学腹部课件.ppt

三、十二指肠 分部及毗邻 上部 十二指肠球 降部 水平部 十二指肠上 动脉压迫综合征 升部 十二指肠空肠曲 十二指肠上襞 十二指肠悬肌 （Treitz韧带） 从十二指肠空肠曲上面向上 连至右膈脚有上提和固定十 二指肠空肠曲的作用。 血管 动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支 静脉：多与动脉伴行。 （除胰十二指肠上后静脉直接 汇入肝门静脉外，其他均汇入肠系 膜上静脉） 四、肝 位置、毗邻与体表投影 肝大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。 体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 另外，在剑突下3-5cm。 镰状韧带 肝左叶 肝右叶 冠状韧带 （前层） 膈面 静脉韧带裂 肝圆韧带裂 胆囊窝 腔静脉沟（第2肝门） 肝门 脏面 镰状韧带 冠状韧带前层 冠状韧带后层 左三角韧带 右三角韧带 韧带与膈下间隙 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带 膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间， 以肝为界分为肝上、下间隙。 肝上间隙以镰状韧带和左三角 韧带为界分为右肝上间隙1、 左肝上前间隙2、左肝上后间隙3。 肝下间隙以肝圆韧带为界分为 右肝下间隙4、左肝下间隙。 左肝下间隙被小网膜和胃分为 左肝下前间隙5、左肝下后间隙6。 1 2 1 2 3 4 4 5 5 肝门与肝蒂 第一肝门（肝门）和肝蒂 第二肝门 第三肝门 肝内有4套管道，形成两个系统： Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支。三者在肝内的分支和分布基本一致。 肝静脉系统：肝静脉及其各级属支 分叶与分段 通过对肝内各管道铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少Glisson系统的分布，这些部位称肝裂。 3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂 2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 左外叶 下段 上段 左外叶 下段 上段 尾状叶 左段 右段 五、肝外胆道 由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成 胆囊（gallbladder) 形态：分底、体、颈、管四部 Hartmann囊 Heister瓣 胆囊三角（Calot三角） 肝管、肝总管、胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 六、胰 位置、分部及毗邻 胰管与副胰管 血管及淋巴 七、脾 位置与毗邻 （上端平第9肋上缘，距后正中线4-5cm；下端平左第11肋， 达腋中线，长轴有左第10肋平行。） 韧带（胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带） 血管（脾动脉、脾静脉） 副脾 局部解剖学腹部 境 界 上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突。 下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。 九分法 上水平线：经两侧肋弓最低点（第10肋最低点）。 下水平线：经两侧髂结节。　 两条垂直线：分别经两侧腹股沟韧带中点。 分 区 中腹部 上腹部 下腹部 左外侧区(腰区) 右外侧区(腰区) 脐区 左季肋区 右季肋区 腹上区 左腹股沟区(髂区) 右腹股沟区(髂区) 耻区(腹下区) 左季肋区 右季肋区 腹上区 左腹股沟区 右腹股沟区 耻区 左外侧区 右外侧区 脐区 表 面 解 剖 耻骨联合 耻骨结节 髂嵴 脐 半月线 幽门平面 腹膜腔及腹膜与腹腔脏器的关系 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜后位器官 消化器官有无腹膜被覆，在外科上有重要意义。腹膜的被覆 使消化管在端－端吻合后不致出现遗漏，即达到水密（water-tight）效果。因此，处理好无腹膜覆盖面，在消化道重建时是 十分关键的步骤。 局部解剖学 腹 部 腹前外侧壁 层 次 皮肤 浅筋膜 脐以上：单层－脂肪层 脐以下：双层→ 浅层－脂肪，称Camper筋膜， 与股部浅筋膜相续。 深层－膜性层，称Scarpa筋膜， 与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续。 1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有弹性 2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。 Camper 筋膜 在腹壁下部（约在脐平面以下），浅筋膜分为两层：浅层称为 Camper`s fascia,含