呼吸机调节和血气分析结果课件.pptVIP

Na: 135—145mmol/L 缺钠量(mmol/L)=(140-测得值)*体重(kg)*0.6 1g 钠 =17mmol/L K: 3.5—5.5mmol/L Ca: 1.1—2.1mmol/L 术后血钙降低的主要原因为体外循环血液稀释、大量输血及碱中毒。心脏方面表现为心功能受抑制、心律失常或血压下降。 电 解 质 正 常 值 呼吸机调节和血气分析结果 呼吸机定义： 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 呼吸机工作原理：呼吸机自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。 应用呼吸机目的：①维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要 ②改善气体交换功能维持有效气体交换 ③减少呼吸机做功 ④预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机的构造 呼吸机管路 湿化灌 显示屏 空气压缩机 常用的机械通气模式 一、机械控制通气和机械辅助通气 机械控制通气 (CMV ) 是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气 　　　　　　　　　　　方式，其潮气量和频率完全由呼吸机产生。 机械辅助通气（AMV）是一种压力或流量启动、容量限定、容量切换 　　　　　　　　　　　的通气方式。可保持呼吸机与病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢复。 辅助/控制呼吸（Ａ/Ｃ）可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进 　　　　　　　　　　　行辅助通气：相反则自动转换控制通气。 　　　　　　　　　　　　 　　　　 　 间歇正压通气(IPPV) 吸气时由呼吸机产生正压，将气流送入肺内，呼吸道内压升高；呼是气时，肺内气体靠胸肺弹性回缩排出体外，气道压降至0. IPPV是CMV的一种形式，常在病人没有自主呼吸时使用 优点： 改善病人的通气和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以维持正常的呼吸功能 常用的机械通气模式 二、间歇指令通气和同步间歇指令通气 间歇指令通气（ＩＭＶ）按自己的频率供气，与病人的自主 　　　　　　　　　　　呼吸无关。缺点是可发生人机对抗 同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）供气由病人自主吸气触发，但 　　　　　　　　　不是每一次吸气都能触发，仅在触发窗 　　　　　　　　　内触发。优点；有利于呼吸机群的锻炼 　　　　　　　　　撤离呼吸机常用模式。 气道压力释放通气 双向气道正压通气 自主呼吸模式 无创通气 适应性压力通气 适应性支持通气 校正 呼吸机常见报警原因及处理 低容量（ VT或VE ）报警 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。 （3）气道压力过高 (4) 呼吸机工作压力太低 (5) 氧气或/和压缩空气等气源故障 (6) 低限报警值设置过高 高容量（ VT或VE ）报警 （1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 （3）VT设置过高或RR过快。 （4）高限报警值设置过低。 （5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。 低压报警 （1）管道与病人脱接 （2）回路漏气 （3）气道漏气 （4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) （5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 高压报警 （1）阻力增加 （2）顺应性降低 （3）气道压力高限报警的报警限设置过低 阻力增加的原因 气管内导管 高流速 管径狭小 扭曲　　　　痰栓或异物 牙齿咬合　　管道塌陷 　　 气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 人~机对抗的一般处理 1、分析和明确引起人~机对抗的原因 2、去除引